医务人员职业暴露

医务人员职业暴露一、概念职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外地被感染性疾病病人的血液、体液污染了或者黏膜，或被含有感染者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能性被感染的情况。二、职业暴露的预防坚持标准预防，积极主动地上报与规范处理职业暴露，保持手卫生，做好医疗垃圾分类。1、标准预防认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（注：标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的疾病。）⑴空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。⑵飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。2、防护措施⑴分诊的时候应该带上口罩，戴口罩是医务人员最基本的防护措施，可以防止和减少飞沫、空气等呼吸道的传播。每隔6-8h就需更换一次。⑵打开分诊台的窗户，是空气流通；使用空气交换机，加强空气消毒。⑶可能接触患者体液、血液及分泌物时须戴手套。⑷手部皮肤破损有可能接触患者血液、体液及分泌物时；清洗清创用器械时都必须戴双层手套。⑸操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。⑹进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤，使用后的锐器放入弯盘并及时放入锐气盒。（输液的时候应该使用治疗盘和弯盘，锐器可先放入碗盘，之后再放入锐器盒。）⑺禁止将使用后的针头从新盖帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器，可以用处理垃圾的剪刀拾取。⑻采血气时注意保护手指，特别是对老年痴呆者、酒精中毒者，必要时可以做好记号单手操作；采完血气后及时插入橡胶方块中，移动时食指固定针柄，针头向下，另一只手护住前方。⑼处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其不能用手向下挤压垃圾废物，以免被锐气刺伤。⑽传递锐器的时候锐利的一头朝自己。3、手卫生（1）概念手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称（2）手卫生手卫生的五个时刻（两前三后）接触患者前；无菌操作前；接触患者后；接触患者血液、体液后，接触患者周围环境后。（3）七步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行速干手消毒液有效期一个月，消毒液洗手叫卫生手消毒，时间在20-30s。3、垃圾分类合理的医疗垃圾分类可以减少针刺伤，医疗垃圾可分为：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。a)药物性废物（黄色垃圾袋）：玻璃瓶b)感染性废物（黄色垃圾袋）：污染物c)损伤性废物(锐器盒)：如安培瓶、针头、手术刀片等d)病理性废物（双层黄色垃圾袋）：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（注：HIV病人使用过的一次性污染物品或可燃废物也需要装入双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明，打电话通知垃圾回收员回收。）三、职业暴露的应急1、如果是皮肤黏膜，先使用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，再用生理盐水冲洗被污染的黏膜。如有伤口，按照一挤、二冲、三消毒处理。挤压：由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液3-5ml。冲洗：肥皂水和流动水进行冲洗。消毒：用碘伏或酒精消毒，并贴上无菌敷料。2、先报告科主任、护士长，明确源患者和接触者的血源性疾病筛选查结果，填写职业暴露登记表。3、报告预防保健科、院感科、上交职业暴露登记表。4、咨询暴露专家，实施预防措施，根据专家建议实施预防用药。5、随访与咨询（预防用药或病毒抗体监测期间进行随访与咨询）。