病毒性肝炎课件

病毒性肝炎（Viralhepatitis）一、概念：[病毒性肝炎]：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性传染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。[病毒种类]•HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎•HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎•HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎•HepatitisDvirus(HDV)丁型肝炎•HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎五种肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重症肝炎慢性肝炎原发性肝细胞癌肝硬化肝纤维化HCV丙肝尚未定论的肝炎病毒•HepatitisGvirus/GBvirus-C(HGV/GBV)庚型肝炎?•Transfusiontransmittedvirus(输血传播TTV)??•Senvirus,SEN(Sen病毒）??二、传播途径1.粪-口传播：见于甲型、戊型。2.血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触、修脚，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。3.母婴传播：宫内感染，围生期感染，分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。不会传播病毒的行为无血液暴露的接触，如：同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)握手、拥抱同住一宿舍同一餐厅用餐共用厕所等经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播：未被证实三、发病情况1.病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。2.我国乙肝病毒感染者逾1.2亿。3.乙型肝炎患者近3千万。4.每年近30万人死于肝炎或肝癌。不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝功：TB、ALT/AST波动或持续升高血清白蛋白降低/球蛋白增高凝血酶原活性降低B超、肝活检：肿大，炎症表现。四、诊断1.病史:2.体格检查:3.辅助检查:CT,B超等4.血液生化检查:反映肝细胞损伤指标：ALT，AST肝脏严重损害指标：TB：与肝细胞坏死程度有关PT及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值胆碱酯酶：反映肝脏合成功能血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能γ-GT和ALP(AKP):两者均是反应胆汁淤积的指标AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析）5.病毒学检查(1)ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法(2)乙肝病毒感染的诊断:血清学检测：HBV血清学标志(两对半）HBVDNA定性和定量检测乙肝两对半及其意义感染（过）与否？病毒存在与否？病毒存在状况？有无传染性？（与HBVDNA结合）有无免疫力？HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBsAgHBcAGHBeAGHBVDNA病毒复制具有传染性HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb+大三阳HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb-双抗原阳性小三阳小二阳病毒停止复制或复制水平低不再具传染性或传染可能性小但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！！！HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+接种乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢复期对乙肝已有免疫力HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+既往感染单独抗HBc阳性不是传染性的指标HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+但需注意隐匿性慢性乙肝（HBVDNA阳性）-HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但为易感者HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平评价疾病活动度（活动与非活动）筛查抗病毒治疗的对象判断疗效HCV感染的诊断血清抗HCV（ELISA):不是保护性抗体无法确定现症或既往感染血清HCV-RNA(定性、定量、基因型，RT-PCR）现症感染，病毒复制抗病毒治疗的指征抗病毒治疗疗程参考和疗效判断HDV感染的诊断HBsAg（重叠感染或合并感染）血清HDAg、抗HDor抗HD–IgMHDVRNA肝组织HDAg、HDVRNAHEV感染的诊断抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流行病学调查五、治疗急性病毒性肝炎的治疗治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物1.一般治疗：休息、营养2.对症治疗：选用1～2种药物.降黄疸,降酶.3.抗病毒治疗：是否需要尚无完全定论慢性肝炎的主要治疗措施抗病毒治疗免疫调节治疗抗炎保肝降酶治疗抗纤维化治疗对症治疗抗病毒治疗是关键只要有适应证且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制或消除HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生改善生活质量和延长存活时间尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制但临床结局仍优于不治疗对肝功能正常的所谓无症状乙肝病毒携带者通常没有反应,故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗六、预防一、控制传染源甲肝、戊肝———消化道隔离乙肝～丁肝———血液/体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员二、切断传播途径三、保护易感人群1.甲肝的预防被动免疫：人丙种球蛋白主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗基因工程疫苗已应用于临床2.乙肝的预防被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白主动免疫：基因工程蛋白疫苗——已推广基因疫苗——在研究中3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段,免疫球蛋白的预防效果也不肯定乙型肝炎疫苗预防我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理（新生儿，免费)接种对象：主要是新生儿其次为婴幼儿和高危人群全程接种：共3针，按照0、1、6个月程序，新生儿接种越早越好（出生后24h内）母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合加强的乙肝疫苗七、问题1.乙肝病人能否结婚?可以结婚,但是我国的婚前体检规定，双方必须化验有无乙型肝炎、肝脏功能是否正常，如果发现一方已经感染病毒，另一方没有感染时，则必须为阴性的一方注射疫苗。如果双方都已经感染，而且进一步化验发现病毒处于活跃期，则应当先进行治疗，待到肝脏功能恢复正常，肝炎症状得到改善或完全消失后，再考虑结婚。1.乙肝病人能否生育?可以生育.男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且稳定，妻子又有保护性抗体(抗-HBs)，是可以生育的。女性无症状乙型肝炎表面抗原携带者，其新生儿出生时呈表面抗原阳性者占5%～7%，可能是经胎盘传播的。如在妊娠后期患病，胎儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为20%～30%。要注意以下处理:怀孕期处理:从孕妇孕28周以后开始的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.新生儿处理:HBV慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射HBIG100~200IU,3天后接种乙肝疫苗10微克,出生后1个月重复注射一次;6个月时再注射乙肝疫苗,保护率可达95%以上.哺乳问题:100个乙肝母亲当中，大概有30多人母乳里有乙肝病毒。乙肝患者母乳喂养的时候，一定要有条件:第一，母亲的乳头不能有破口.第二孩子的口腔里不能有溃疡.第三，就是孩子的消化功能应该是正常的。祝同学们身体健康