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梅毒SYPHILIS梅毒螺旋体在适当的生活条件下进行横断分裂生殖，每30一33小时繁殖一次，属厌氧微生物，离开人体不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂（如0．1％升汞液、0．1％石炭酸液、1：20甲醛液、2％的盐酸、双氧水及乙醇等）均可短期内将其杀死。在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。最适温度37℃，41℃可存活2小时，48℃可存活半小时，100℃立即死亡。但耐寒力强，0℃可存活48小时，梅毒病损的切除标本置一20冰箱1周仍可使家兔致病，-78℃低温冰箱保存数年仍维持形态。活力和致病力。[梅毒螺旋体生物特性]病因苍白螺旋体（treponemapallidum）流行病学流行简况：梅毒历史（世界史）梅毒传入中国历史传染源显性和隐性梅毒感染患者传播途径1、性接触2、胎盘3、产道4、非性接触5、输血6、间接接触传染7、职业性传播一期TP早期TP（〈2年）二期TP早潜TP三期TP晚期TP（〉2年）心血管TP神经TP晚潜TP早期先天TP（〈2岁）皮肤、晚期先天TP（〉2岁）心血管TP神经TP潜伏TP后天梅毒先天梅毒梅毒的分期梅毒的一般病程临床表现-----Ⅰ期梅毒（primarysyphilis）要点感染2-4周后，感染部位出现硬下疳，多为单个，无自觉症状。梅毒血清反应最初阴性，7-8周后阳性。【临床表现】一期梅毒的硬下疳（chancre）一期梅毒（包皮硬下疳）一期梅毒（宫颈硬下疳）一期梅毒（女阴硬下疳）一期梅毒（多发性硬下疳）一期梅毒（上唇硬下疳）阴茎皮肤硬下疳梅毒性横痃一期梅毒的临床表现硬下疳的特点1、潜伏期：平均2-4W。2、部位：90%发生在生殖器部位。3、形态：红斑、溃疡。4、常单发，含有大量梅毒螺旋体。5、3-8W自愈，可遗留痕迹。硬下疳发生后1-2W可出现梅毒性横痃。要点发生在硬下疳出现后6-8W。以梅毒疹为主要表现。梅毒疹的特点：1、皮疹泛发对称，多为古铜色，好发于掌跖。2、传染性强。3、无自觉症状。4、皮疹破坏性弱，传染性强。临床表现-----Ⅱ期梅毒（secondarysyphilis）最典型二期梅毒疹斑疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹扁平湿疣梅毒性脱发梅毒性白斑粘膜损害唇上的蜗牛爬过痕迹溃疡上唇的粘膜斑二期骨梅毒肱骨骨炎的X线照片二期眼梅毒二期神经梅毒二期复发梅毒二期损害1~2年内。出现可有皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发，损害与二期梅毒疹相似，但皮疹数目少，分布局限，群集现象明显，破坏性较大，好发于肛周、脐窝、腋窝、阴部及掌跖部。１．无症状神经梅毒。２．其它：脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜血管梅毒。临床表现-----Ⅲ期梅毒（Tertiarysyphilis）要点在感染2年后发生。皮肤黏膜损害外，有明显内脏损害如：心、脑等Ⅲ期梅毒的共同特点：1、损害数目少，分布不对称，破坏性大。2、自觉症状轻，但客观症状严重。3、损害TP少，传染性少，梅毒血清阳性率低。４、抗梅治疗有效，但对破坏的组织器官无法修复。典型树胶肿性溃疡显示垂直边缘和[洗革坑]底样踝部树胶肿侵蚀胸骨并扩展到胸壁的升主动脉瘤主动脉动脉瘤的X线片(主动脉壁已线型钙化)三期梅毒上颚穿孔三期梅毒树胶肿梅毒螺旋体检查1、暗视野显微镜检查2、银染色梅毒血清试验：1、非梅毒螺旋体抗原血清试验（1）VDRL性病实验室试验（2）USR血清不加热的反应素试验（3）RPR快速血浆反应素环状卡片试验2、梅毒螺旋体（1）FTA-ABS荧光螺旋体抗体吸收试验。（2）TPHA梅毒螺旋体血凝试验。（3）最新进展19s-Igm-FTA-ABS等诊断和鉴别诊断诊断：病史、临床表现、试验检查可确诊。鉴别诊断：1、硬下疳与软下疳、生殖器疱疹、白塞病、固定性药疹。2、二期梅毒的皮肤黏膜损害与玫瑰糠疹、多形红斑、银屑病等。软下疳生殖器疱疹白塞氏病固定型药疹玫瑰糠疹银屑病梅毒的治疗（1）•治疗原则–治疗越早效果越好；–治疗必须规则、足量、足疗程。–治疗后要经过足够时间定期追逐观察。–传染源及性伴必须同时接受检查及治疗。•治疗方案–早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期梅毒和早期潜伏梅毒）•青霉素：苄星青霉素240万U，1次/周。2-3W。或普鲁卡因青霉素G80万U，肌注1次/日，10-15d•四环素0.5，4次/日15d；或多西环素100mg，bid，15d；或红霉素，用量同四环素梅毒的治疗（2）–晚期梅毒：包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒•青霉素：苄星青霉素240万U，1次/W，3W；普鲁卡因青霉素80万U1次/日，20天。可据病情2W后进行第2疗程。•对青霉素过敏者用红霉素、四环素、多西环素等用法同早期梅毒即剂量一样，疗程长为30天。•吉海氏反应（Ja-rischHerxheimerreaction)：•系注射大剂量青霉素后，螺旋体死亡，释•放致热源引起。表现为发热、乏力、皮损增多，•临床症状加重，一般可在24小时后消失，可口•服小剂量泼泥松对抗其反应。疗后随访标准1、早期梅毒治疗后应随访2-3年。第一年3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清学。如在疗后6个月内血清滴度不下降4倍，或由阴转阳或滴度升高4倍，应视为治疗失败或再感染。应加倍复治。2、超过2年血清不转阴者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗据病情而定。但无论治疗与否，均应做脑脊液检查，以便早期发现无症状神经梅毒。3、晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应3年。梅毒治愈标准1、临床治愈：一、二、三期梅毒损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断（1）继发或遗留功能障碍如视力减退。（2）遗留瘢痕或组织缺损，如鞍鼻。（3）梅毒损害愈合或消退，而血清检查仍阳性。2、血清治愈：抗梅毒治疗后2年内梅毒血清学反应由阳性变为阴性，脑脊液检查阴性。一期梅毒（硬下疳初期），血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，可不出现阳性反应，这种情况不存在血清治愈的问题。再见