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肿瘤专业护士的临床作用WHO恶性肿瘤统计学数据•人类第二位死因•发展中国家占总死亡人数的70%新发病死亡现患病恶性肿瘤全球流行趋势2002年新发1090万，死亡670万，现患2460万欧美高，西非低。癌谱：肺癌占因癌总死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌总死亡14%。预计2020年超过3000万，60%在发展中国家。恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一与心脑血管疾病构成人类的最大威胁1/3癌症患者可以预防1/3癌症患者可以治愈（早期诊断）1/3癌症患者不能治愈（延长生命、提高生存质量）WHO癌症顾问委员会论断1：保证各国建立有效的癌症控制系统2：显著提高癌症负担评估和控制干预作用3：减少烟草和酒精摄入以及肥胖症4：实现HBV／HPV疫苗的全球覆盖5：消除公众对癌症的误解，改善对癌症的认知6：更广泛地通过筛查和早期检测来诊断癌症7：提高诊断、治疗、康复和姑息治疗水平8：全球普及有效的疼痛控制9：为癌症专业人员提供更多培训机会10：减少癌症预防专业人员的移民11：大幅度提高全球癌症存活率2008年日内瓦全球癌症峰会《世界癌症宣言》目标「在2015年之前消灭癌症造成的痛苦与死亡」美国国家癌症中心赋予癌症研究人员的挑战癌症发病率不断上升，癌症发生谱有所变化胃癌宫颈癌阴茎癌食管癌鼻咽癌肺癌乳腺癌结肠癌前列腺癌肺癌为男性第一位，女性为乳腺癌城市首位死因，占城市死亡总数25%农村为第二位死因（21%）中国恶性肿瘤变化趋势每年癌症新发病约250多万、死亡160万癌症为中国人口死亡原因第一位肺癌等8种癌症形成最常见癌症中国官方最新调查肺癌肝癌胃癌食管癌结直肠癌乳腺癌宫颈癌鼻咽癌合计占癌症死因80%中国重点预防八种癌症首次在中国召开开幕式嘉宾•卫生部部长—陈竺•国际抗癌联盟卸任主席—大卫•希尔•新任主席—爱德华多•里昂•卡扎普•南非第一夫人—图贝卡•马蒂芭•祖玛•约旦公主—迪纳•米雷德•乌拉圭前总统—塔瓦雷•巴斯克斯•中国抗癌协会理事长——郝希山大会概览•94个国家和地区•3300余名代表•102个专场•主题：预防可以预防的疾病，治疗可以疗的病人，通过系统付诸实现•关注：癌症预防、筛查、早期发现早期治疗以及支持治疗、临终关怀等媒体报导世界癌症日•由UICC于2000年发起，每年2月4日•呼吁人们建立防癌、控癌的意识全国第17届肿瘤防治宣传周时间：2011年4月15日—21日主题：科学抗癌、关爱生命目前肿瘤的治疗方案放射治疗化学治疗其他治疗手术治疗•局部治疗：手术放射治疗•全身治疗：化疗(细胞毒药物)内分泌治疗生物治疗靶向治疗中医中药治疗目前肿瘤的治疗方案综合治疗•根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量，延长生存期。20世纪前50年Halsted（1894）肿瘤外科原则确立局部整块广泛切除＋区域性淋巴结切除术“肿瘤根治手术就是患瘤器官切除术”结果：肿瘤治疗水平提高，治愈率提高。患者承受一定程度的功能损害。20世纪前50年超根治外科的兴起和没落•乳腺癌的胸大、小肌切除，开胸内乳淋巴结清扫•对胃癌的手术应做全胃切除、同时将附近的脏器如胰腺、脾等广泛手术切除1948年第一期出版的Cancer杂志•盆腔以下肿瘤做脐下半身切除术实践证明并未能提高根治率，生活质量受损局部疾病？全身疾病？单一手段？综合治疗？HeadandNeckSurgery,CancerInstitute&Hospital,NCC,CAMS&PUMC麻醉术、抗菌素、输血术的完善使手术安全性增加过分强调广泛切除，发展了一些超根治手术20世纪后50年目标：提高治愈率，保证生存质量乳腺癌乳腺区段切除＋放射治疗肺癌肺叶或肺段切除肝癌肝不正规切除直肠癌肛门保留喉癌喉部分切除术四肢肉瘤保存肢体多学科综合治疗功能保全性手术肿瘤外科治疗趋势注重提高生活质量尽可能保全功能采用微创手术技术外科的重要性降低综合治疗的地位提高放射治疗新技术二维放疗（常规照射）三维适形放疗和调强放疗四维CT和图像引导放疗、术中放疗优点：提高肿瘤照射量，提高生存率降低正常组织照射量，降低毒副作用放射治疗新技术内科治疗发展方向从姑息走向根治从治疗提前到预防分子靶向治疗的重要作用关注癌症生存者生活状态和质量从“带癌生存”迈向“带癌生活”癌症不是不治之症•目前可以治愈的癌症：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤、急性白血病等。•经过综合治疗可以大部分治愈的：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。•可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、大肠癌、前列腺癌。『癌症治疗变得更加复杂化，患者需要更高的专业化护理。』肿瘤护理发展面临的挑战中国肿瘤发展史30年代北京协和医院成立肿瘤科我国最早肿瘤专科医院：上海中比镭锭医院1952年天津人民医院成立肿瘤科既现在的天津肿瘤医院1958年中科院建成我国第一所肿瘤专科医院既中科院肿瘤医院中国肿瘤护理发展•张惠兰教授是中国肿瘤护理开拓者•1988年被选为国际肿瘤护士协会理事•1989年中华护理学会成立肿瘤护理专业委员会•90年代提出设想•肿瘤护理课程•肿瘤护理硕士教育社区与家庭提供咨询心理社会支持预防与普查健康教育症状管理专业护理肿瘤护士化疗专业护士的优势化学治疗安全给药静脉评估与选择“钢针零容忍”理念静脉炎预防与处理药理学相关知识患者症状管理静脉的评估给药前评估过程：患者化疗药物的使用既往史、对药物的反应史及过敏史既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉/中心静脉目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、颜色静脉的选择•参加医生查房让带教老师或专科护士参加医生查房，在查房中把评估静脉的结果推荐给医生。•了解化疗方案根据医生制定的化疗方案，制定出规范的静脉使用原则，选择静脉通路。静脉选择顺序•1首选深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港）•2手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直)该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。•3有上腔静脉压迫症选择下肢静脉•4手背静脉4321不可选择的穿刺部位•手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等•二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。•肿瘤（新生物）侵犯的部位。•肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。•炎症、硬化、瘢痕部位。•有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。发疱类药物输注的静脉管理给药前评估：1.既往化疗史、静脉通道使2.建议选择中心静脉通道3.中心静脉置管24小时后给药给药期间评估：1.外周静脉给药要双人确认2.至少每小时巡视一次3.药物外漏或渗出化疗结束后至少用250ML液体冲洗静脉化疗药物外渗的处理原则立即停止输液保留针头，接注射器抽出渗出液。更换输液器，输入生理盐水。局部封闭：局部皮肤常规消毒2-3遍，根据外渗部位大小，应用生理盐水5-10ml＋利多卡因2ml＋地塞米松1ml进行局部多点注射，封闭范围超过渗漏部位3cm，注意严格无菌原则，封闭药液禁止注入血管内。抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。化疗药物外渗的处理原则外敷清热解毒药膏，例如美宝软膏、海普林软膏，如意金黄散软膏，有皮肤破溃时不要涂任何膏剂，用无菌换药法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。必要时请外科会诊。及时报告医生，做好渗漏情况记录并第一时间报告护士长。做好心理护理。无喉患者语言康复乳腺癌术后功能康复造口治疗护士癌症疼痛管理静脉治疗护士临床试验研究肿瘤专科护士领域护士在疼痛管理作用•疼痛评估和记录者•止痛措施的执行者•患者教育和指导者•护理结果评价的指标第五大生命体征•体温•脉搏•呼吸•血压疼痛**2002年第十届世界疼痛大会临床实验研究护士抗肿瘤新药开发及应用抗肿瘤药物临床试验中心ＧＣＰ在研究者指导下辅助推行临床试验计划，与相关人员联系和协调工作任务：研究方案的回顾、填写病例报告表、收集数据、推进试验。临床试验（ClinicalTrial）•指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性的研究。新药临床试验与临床治疗的区别•临床治疗是根据每一位患者的具体情况对症施治，无需统一的方案，目的是将患者治好。•新药临床试验是为了探索某药物是否安全、有效，所以必须有一个共同遵循的试验方案，对于所有参与试验的受试者均按同一方案进行治疗或处理，不得因人而异。临床药物试验的分期•I期－人体药理学及安全性评价•II期－探索治疗作用•III期－确证治疗作用•IV期－新药上市后监测新药临床试验中的护士的资质及组成资质：•GCP(goodclinicalpractice)培训:药品临床试验管理规范•护士培训：2-3人具备资质组成：•研究护士•临床护士国内研究护士发展的现状•目前，国内除了广州、上海、北京几家医院聘有专职研究护士外，很多研究中心仍然是由科室护士长或年资高的护士参与试验药品管理和输液等工作。没有形成系统的工作模式研究护士的工作职责•参加项目启动会•与伦理委员会和申办者的联络研究护士的工作职责受试者的筛选与登录:•根据方案安排筛选检查，与研究者共同探讨、判断入组试验的适合性。•符合入组条件的病人按照讨论方案规定的登录程序入组。•取得试验编码和随机编码(盲法试验)。研究护士的工作职责•签署知情同意书（InformedConsentForm）：知情同意书是每位受试者表示自愿参加某一试验的文件证明。研究者需向受试者说明试验性质、试验目的、可能的受益和风险、可供选用的其他治疗方法以及符合《赫尔辛基宣言》规定的受试者的权利和义务等，使受试者充分了解后表达其同意。研究护士的工作职责•填写病例报告表（CaseReportForm，CRF）：CRF指按试验方案所规定设计的一种文件，用以记录每一名受试者在试验过程中的数据。研究护士的工作职责管理试验用药品（InvestigationalProduct）：对于临床试验中的试验药物、对照药品或安慰剂进行管理。•服药指导、剩余药物的确认、回收等。•合并用药的记录、管理。研究护士的工作职责•患者及其家属的教育、联络、咨询与商谈•知情同意签署前、试验过程中与试验结束后，作为与患者及其家属的联络人，负责疾病管理的教育、发生不良事件时的咨询等，涉及医疗与非医疗问题(如费用、赔偿等)。研究护士的工作职责•协调研究者（CoordinatingInvestigator）：在多中心临床试验中试验前•检查试验药品，包括药名、规格、批号、含量、有效期、生产厂家等标记是否齐全，质量与数量是否符合要求；熟悉试验药物的性质、药效及安全性。•试验药品的保存和分发。•试验前获取受试者自愿签署的知情同意书。试验中•试验药品的使用应处于严格的控制中，药品的使用情况应由研究者给予明确的记录。•确保涉及原始数据的所有试验步骤应进行详细和准确的记录，复核输液条有明确的使用人、使用时间，从而可以确定试验时数据的质量及确保试验数据的完整性和准确性。试验中临床检查标本处理:•临床实验室检查标本的管理，特别对于送往中央实验室的标本，进行离心等预处理，并确保标本运送前的按规定保存；试验中试验进程的管理:•按照方案规定的就诊时间窗协调受试者与研究医生的日程，安排就诊。•CRF填写与核对，发现问题与研究医生商讨。试验结束后•档案管理：所有的新药资料包括文件、试验方案、病例报告表、总结报告等，保存在主要临床研究中心的专门档案中，保存日期应符合国家药品监督管理局的规定。临床护士的工作职责•核对试验药品并签字•临床试验药品的使用•执行试验用药医嘱，并在输液条上签署执行时间以及执行者姓名，输液完毕保留原始数据归档•根据实验规定保留药盒及药瓶备查临床护士的工作职责•按时抽取