掌骨骨折围手术期中医诊疗方案

掌骨骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）有外伤史，多为直接暴力所致。（2）伤后手掌部肿胀，疼痛，手掌部畸形，压痛明显，手指及掌指关节活动功能障碍。（3）X线摄片检查可明确诊断。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—手外学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）外伤史；（2）典型的临床表现：手掌部肿胀、压痛；反常活动、骨檫感、骨擦音；手指活动受限；手掌畸形。（3）X线片显示掌骨骨连续性中断。二证候分类(一）掌骨基底部骨折1、第1掌骨基底部骨折，系第一掌骨基底部骨1cm处骨折，多由间接暴力引起2、第一掌骨基底部骨折脱位又名本奈氏骨折，由间接暴力引起，有第一掌腕关节脱位或半脱位。３、其它掌骨基底部骨折，由间接暴力引起，少有移位。（二）掌骨头骨折骨折处呈向背侧成角畸形。（三）掌骨干骨折可为单根或多根骨折。由打击或挤压的直接暴力所致者，多为横断或粉碎性骨折。由传导或扭转暴力所致者，多为螺旋或斜形骨折。一般骨折多向背侧成角移位。（四）掌骨颈骨折尤以第五掌骨颈好发，多为间接暴力所致。三分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。二、围手术期中医治疗方案（一）适应证：1、骨折手法复位不满意或多处骨折的病人，2）、开放性骨折要首先考虑清创闭合创口+骨折复位内固定手术。（二）术前准备：（1）患肢制动，采用腕手支具简单固定以减轻疼痛，预防肢体肿胀。（2）口服桃红四物汤加减的本院验方之上肢1号方，利水消肿，外敷消肿止痛膏减轻患肢水肿，缩短术前准备时间。(3)术前6小时禁食禁水。（4）术前30min--1h应用抗生素预防感染。（三）术中操作方法：臂丛麻醉，手术切口采取背侧入路。采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1～2根直径为1.5mm克氏针从掌骨远端经皮进针，进针时与掌骨长轴成约40°角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。有适应症者，亦可采用切开复位钢板螺丝钉内固定术，如骨缺损严重时可植骨（自体骨、可吸收人工骨等）治疗。（四）术后围手期药物治疗1.中药内服，按骨折三期辨证施治、老人气血虚弱不宜重用桃仁、红花之类。1）、初期宜活血化瘀、行气止痛，可用桃红四物汤加减。泽泻10g、泽兰10g、桃仁10g、红花6g、川芎12g、香附9g、当归12g、生地12g、赤芍10g、生黄芪12g、川楝子10g、延胡索10g。、中期宜祛瘀止血、活血接骨，可用续骨活血汤。当归尾12g、赤芍10g、白芍10g、生地黄15g、红花6g、地鳖虫6g、骨碎补12g、煅自然铜10g、续断15g、落得打10g、乳香10g、没药10g。、后期宜补益肝肾、强筋壮骨，可用补肾壮筋汤等。当归12g、熟地12g、山萸肉12g、茯苓12g、续断12g、杜仲10g、白芍10g、青皮5g、五加皮10g。（五）围手术期功能锻炼手术处理后次日，开始做上臂和前臂肌群等等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2～3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。（六）护理1．早期护理（1）心理护理：老年患者顾虑多，对预后缺乏信心，对治疗反应消极，护理应重点从心理上解除顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，使其积极配合治疗。（2）生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。（3）手术护理：手术治疗者要充分做好术前准备与术后护理，老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。术后注意观察切口的渗出、感染情况，及时更换敷料，注意预防肺炎、心脑血管意外等并发症。指导患者适时进行功能锻炼。2．中期护理（1）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。（2）将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。夹板固定者应及时调整固定带的松紧度，以夹板上下移动范围1cm内为宜。（3）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固定。（4）指导进行功能锻炼。（5）加强营养，防治内科并发症。三、疗效评价（一）评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定：治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复。好转：骨折愈合，对线对位尚可，无明显畸形，功能恢复尚可。未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。（二）评价方法一般根据治疗前后X线表现，及骨折愈合后与健侧掌指关节和手指进行疼痛、畸形、活动、并发症等方面进行对照评价。