PICC置管操作规程及质量评价标准

PICC置管的目的及注意事项PICC置管的目的:导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道.避免重复穿刺静脉.减少药物对外周静脉的刺激.评估患者：询间、了解患者的身体状况、出凝血情况。2、评估患者局部皮肤组织及血管情况。3、由医生负责与患者签署知情同意书。置管后的注意事项:1.注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。2.每周采用以10ml以上的注射器吸生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。3.携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。保持穿刺处皮肤的清洁干燥。4.当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。5.请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。6、如发现以下情况请及时来医院就诊：（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料.（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊.（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。PICC置管操作规程及质量评价标准项目操作规程分值评分标准扣分得分操作前准备20分1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩、圆帽2、评估：核对患者信息、病情、血常规及出凝血时间；我局部静脉与皮肤情况；手术史；心肺功能、自理能力及程度；是否排尿和排便；是否签署置管知情同意书3、物品准备：①PICC穿刺套件：PICC导管，延长管，连接器，皮肤保护剂，肝素帽或正压o接头②PICC穿刺包：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带，2个换药碗，2把止血钳，弯盘1个，大棉球7个，纱布6块，小纱布2块，无菌治疗巾3块，孔巾1块，剪刀1把③其他物品：皮肤消毒液（2%萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精或0.5%碘伏+75%酒精），棉签、20ml注射器2副，无菌手套2副，10cm*12cm无菌透明敷贴1张，快速手消毒剂，清洁治疗巾1块，生理盐水1瓶，穿刺记录单，一次性口罩、帽子，无菌胶带，皮尺、止血带④视需要准备：2%利多卡因，1ml注射器你，10U/ml的肝素盐水，弹力或自粘绷带⑤治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒4、环境准备：清洁无尘，光线良好，注意保护患者隐私，温度适宜，冬天注意保暖3510一项不合格要求扣1分未评估扣4分；评估每缺一项扣0.5分；未签署知情同意书扣2分每缺一项扣0.5分一项不符合要求扣1分操作程序65分1.携用物至患者床旁，再次核对2.解释操作目的、方法，告知患者穿刺过程中配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于穿刺手臂下患者戴口罩、帽子3.选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选肘正中静脉或头静脉），在穿刺部位上10cm处扎止血带4.确定最佳穿刺静脉，松开止血带5.测量定位①患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成90°②从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，像下至第三肋间的长度，即为预置达上腔静脉的长度22326未核对扣2分一项未做到扣1分静脉选择不当扣2分；扎止血带位置不当扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分项目操作规程分值评分标准扣分得分操作程序65分③肘走上窝十厘米处测量双侧臂围④记录测量的数值6.皮肤消毒①洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套②以预穿刺点为中心消毒全臂皮肤，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或用2%碘酊+75%酒精分别消毒3遍，或用75%酒精+0.5%碘伏分别消毒3遍），每次消毒方法须与上次相反，待干7.建立无菌区①摘取手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（若为有粉手套，生理盐水冲洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干）②将一块治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无菌止血带，用无菌大单覆盖患者，铺治疗巾及孔巾，保证无菌屏障最大化③将PICC穿刺套件及所需无菌用物置于无菌区域8.在助手协助下抽吸生理盐水，根据需要用1ml注射器抽吸2%利多卡因0.5ml、20ml注射器抽取肝素盐水，备用9.预冲检查导管：用生理盐水先预冲导管、检查导管的完整性，再湿润导管表面，激活导管瓣膜，预冲连接器、输液接头、穿刺针10.根据需要，以利多卡因局部麻醉穿刺点11.扎止血带，嘱患者握拳12.取出导管穿刺针，松动针芯，一手固定皮肤，另一手以50°～30°角进行静脉穿刺，见回血，降低穿刺针角度，推进1～2mm，松止血带，固定针芯，推进插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指和中指按压插管鞘末端静脉，撤出针芯13.松开左手中指，固定插管鞘，边匀速送导管边撕开导管保护套，置入导管至腋静脉（约15cm）时，嘱病人下颌靠近穿刺侧肩膀，导管顺利通过后，头颈恢复原位14.将剩余导管置入静脉至预测刻度时，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘，使其远离穿刺部位15.绮外保留5～7cm导管便于连接，以无菌剪刀垂直修剪导管，安装导管连接器，用20ml342516437消毒不符合要求扣3分未实行最大无菌化屏障扣3分；其余一项未做到扣1分抽吸方法不正确或污染各扣1分一项未做到扣1分一项未做到扣0.5分穿刺失败扣6分；其余一项未做到扣1分未轻柔匀速送管扣4分；其余一项不规范扣1分一项未做到扣1分一项未做到扣1分项目操作规程分值评分标准扣分得分操作程序65分注射器抽吸回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管，正压封管，安装输液接头16.固定导管①用生理盐水纱布清洁穿刺点周围皮肤，移去孔巾，将体外导管呈弧形放置，用胶带1固定导管翼②在穿刺点上放置小方块纱布或止血辅料③用10cm*12cm无菌透明敷贴无张力粘贴，排尽贴膜下的空气，使贴膜、导管、皮肤三者合一，用以注明穿刺日期、时间及操作者的指示胶带固定透明敷贴下缘④胶带2蝶形交叉固定连接管，胶带3横向固定在胶带2之上，必要时弹力绷带包扎16.协助病人取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。整理用物，垃圾分类处理，脱手套，脱手术衣，洗手17.行X线检查，确定导管尖端位置在执行单上签名及执行时间，将导管条形码整天与知情同意书上，书写护理记录及置管维护记录5424一项不规范扣1分一项未做到扣1分未行检查不得分一项不符合要求扣1分评价15分1、操作熟练、动作轻稳、程序流畅、穿刺准确，导管末端位置正确2、有效沟通，体现爱伤观念3、严格遵守无菌操作原则555一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分不符合要求扣3～5分总分100累计PICC维护技术操作规程一、操作目的保持导管通畅，预防感染。二、评估要点1.询问、了解患者身体状况。2.观察PICC置管处局部情况，查看维护记录单的内容。三、物品准备1）治疗盘内：1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以为75%酒精及1%活力碘或单独2%洗必泰）、10×12cm透明贴膜、10ml预冲式导管冲洗器1支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；2）无菌手套、PICC维护包（无菌治疗巾2块，小药杯2个内各盛无菌棉球10个、弯血管钳、纱布4块、弯盘）；3）其他：医嘱单、PICC维护记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。四、操作要点1.核对医嘱。2.核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）3.评估患者。4.洗手、戴口罩。5.备齐用物携至患者床边，再次核对。协助患者将身体移向床对侧。6.观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂围（小儿测量双侧），与置管前对比并记录。7.由导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布，避免牵拉导管。8.观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。9.用手消毒剂消毒双手，检查并打开PICC维护包。10.备无菌输液接头、10×12cm透明贴膜、导管固定器、消毒液。11.戴无菌手套，取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下，另一块无菌巾铺于其旁适当处，使之形成一无菌区。12.用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）湿润导管固定器的底座后取下导管固定器，观察该处皮肤情况。13.取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。14.用75%乙醇棉球在距穿刺点0.5cm处由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒3遍，用75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管）、连接器及接头3遍。（如果单独使用2%洗必泰消毒液，此条不需要，只需第15、16条操作要点进行消毒即可）15.用1%活力碘（或2%洗必泰）棉球消毒在穿刺点稍作停留后，由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒3遍。16.用1%活力碘（或2%洗必泰）棉球稍用力擦拭导管体外部分、连接器及接头3遍。17.取下原有接头，用75%乙醇（或2%洗必泰）棉球消毒连接器的螺旋头3遍，至少15秒，连接输液接头。18.待消毒液干透后，将皮肤保护剂以穿刺点为中心，向外螺旋式涂抹于消毒部皮肤上。19.安装导管固定器，将导管体外部分摆放成“U”形或“S”形，将固定器粘贴在手臂上合适位置，注意固定器底座上的箭头要对准穿刺点，以免安反。20.贴好透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管及导管固定器，排尽贴膜下空气，无张力粘贴，使贴膜、导管、皮肤三者合一。21.用预充式导管冲洗器先抽回血，见回血后再脉冲冲管并正压封管。22.脱手套，蝶形交叉固定连接器和接头，在固定胶布上记录导管类型、维护日期、时间、臂围、导管外露长度及责任人。23.协助患者取舒适卧位，询问患者需要，行先关知识指导，整理床单元。24.处理用物。25.洗手、取口罩。记录。26.操作速度：完成时间20分钟以内。五、指导要点1.指导留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染。3.告知患者避免使用PICC置管一侧手臂过度活动，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测量血压及静脉穿刺。4.告知患者避免盆浴和泡浴。六、注意事项1.输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。2.可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。3.严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可导致导管破裂。4.护士操作前应洗手，并严格无菌操作。5.禁止将导管体外部分人为的移入体内。6.PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频率；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷边、松脱或破损时应立即更换。7.肘上穿刺者测量肘上15cm处臂围，肘下穿刺者测量肘上10cm处臂围，儿童测量肘上8cm处臂围。8.零角度去除贴膜，注意勿将导管拔出体外。9.固定导管时，采取无张力粘贴，减少皮肤损伤。10.导管体外部分须充分覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。11.消毒皮肤及导管后应充分待干。PICC维护操作流程与质量标准项目操作规程分值评分标准扣分得分操作前准备20分1．操作人员：衣帽整洁，剪指甲，洗手、戴口罩。2．评估：患者病情，配合程度，敷贴卷边、松脱、导管内有无回血、移位，换药时间是否到期，并查阅上次维护记录。3．物品准备：PICC换药