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预防医学知识点整理★一、绪论★1、预防医学的定义：预防医学是医学的三大模块之一，是研究外界各种因素对人体健康的影响，合理利用有利因素，消除不良因素，以提高人群健康为目的一门学科。预防医学与基础医学和临床医学的关系：相互渗透、相互利用，联系紧密预防医学与临床医学的比较：前者针对群体，后者针对个体。★2、健康的定义：WHO提出的定义：健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。5条标准：①健康必须具有完整的体魄②用现代仪器检测无病③有良好的心态④有较高的工作效率⑤有较强的适应能力和应急能力★3、健康的资源：①和平②适当的经济资源③食物和住所④稳定的生态系统⑤可持续性资源的应用。★4、健康决定因素：①社会经济因素②个体因素③环境因素④卫生服务★5、医学模式的定义：在不同的历史时期，不同的科技水平条件下，人们对疾病和健康的看法。核心是医学观。发展阶段：①神灵主义医学模式②自然哲学医学模式③机械论医学模式④生物医学模式⑤社会生态学⑥生物-心理-社会医学模式对临床的影响：①医学研究②临床治疗③临床康复④疾病预防★6、健康问题的群体现象：临床工作者遇到的是一个个病人，但一个病人是个体，个体多了达到一定数量就是群体，多个病人或一类疾病，所有病人（或某些健康问题的健康人）构成的群体具有一些共同的或相似的特征，称为健康问题的群体现象，或称为健康问题的分布。7、健康问题：是指个体所表现出的非健康状态，具体的说就是疾病、伤害、亚健康状态或健康缺陷等。★8、疾病：是指个体表现出能够被患者个人感知或他人观察、测量到的异常状态，简单的说，就是身体功能不正常状态。★9、疾病的特点：①临床性②个体性★10、健康疾病连续带：①对个体：就是一个人从健康——疾病——健康的过程。②对群体：就是发病的低水平——发病的高水平——发病的低水平的过程。WHO：从健康—疾病可以认为是一个连续的过程，称其为健康疾病连续带（HDC）。★11、冰山现象：①对个体：在正常情况下，机体的异常部分仅呈少部分，在机体免疫力低下时，就会出现疾病。②对群体，在正常情况下，人群患病仅呈少部分，当人群的抵抗力低下时，就会表现出大部分人患病。这就和冰山一样，在水温低时，冰山少部分在水面上暴露，大部分隐藏在水下，在水温高时冰山大部分就会暴露在水面上，这种现象称为“冰山现象”★12、疾病谱：疾病从亚临床表现或先兆表现到临床表现和结局所呈现的所有表现形式，称为疾病谱。每一个病人在不同疾病阶段表现为疾病谱中的一种形式。★13、疾病的三级预防：第一级预防（病因预防）：针对病因所采取的预防措施，如个体措施和环境措施第二级预防：在疾病的临床前期做好“三早”预防工作，即早发现，早诊断，早治疗第三级预防：对已换某些病者采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和防止伤残，提高生活质量临床医生在三级预防中的作用：宣传者、执行者临床医生在保护人群健康的作用：作为公共卫生突发事件的第一报告人，疾病监测的前哨，以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者在保障公众健康中起到非常重要的作用。★14、健康与疾病测量指标的主要特点：①区间性②重叠性③可变性★15、衡量疾病发生强度的指标：①散发：某病发生率呈历年一般水平，各病例间无明显传播关系，表现为散在发生，这样的流行强度称散发。②流行：指某病的发病率显著超过历年的散发发病率水平。③暴发：指在一个局部地区或集体单位短时间内突然发生许多相同的病人的现象。★二、职业环境卫生1、人类生存环境分为自然环境和物理环境、社会环境。自然环境和物理环境统称物质环境。物质环境包括物理因素、化学因素、生物因素。★2、环境污染：污染物进入环境超过环境的自净能力，引起环境的形态或结构发生变化称环境污染，并引起当地居民产生疾病叫公害。★3、环境有害物质的来源：①工业污染②交通污染③生活污染④其他污染⑤自然灾害★4、环境污染的特点：①时间长②范围广③成分复杂④各污染物成分之间有协同或叠加作用⑤不易消除★5、影响环境污染的因素：①排放量②排放浓度③排放高度④排放距离⑤主导风向★6、目前环境污染城市最重的是：交通污染★7、常用案例：①伦敦烟雾——粉尘②洛杉矶烟雾——光化学烟雾③水俣病——镉中毒职业医学概述（一）生产性有害因素★1、定义：在劳动过程中对劳动者健康、心理及劳动效率有影响的因素。2、来源：①生产活动中②劳动环境③劳动制度（二）、对劳动者危害职业性损害：职业有害因素对健康的损害，包括：职业特征、职业病、非特异性作用。1、职业特征：长期接触生产性有害毒物引起劳动者的体表特征、形态发生改变。★2、职业病广义：凡是由生产性有害因素引起的疾病。狭义：凡是由生产性有害因素引起的国家明文规定的117种疾病。3、非特异性作用：由于接触生产性有害因素引起其它疾病的作用。职业病的诊断（一）职业史：①连续工龄5年以上②毒物浓度超标5倍以上③车间通风除尘措施差④个人防护措施无⑤定期体检有多次发现（二）临床表现：①一般表现②特异性表现（三）实验室检查：①一般指标②特异性指标：是确认依据（四）鉴别诊断（五）集体诊断：必须由省级职业病诊断小组集体诊断，任何单位和个人无权诊断★职业病的防治与治疗1、治疗：①尽量减少接触机会②对症处理③特异性药物的应用④中医中药⑤康复疗法⑥其他2、预防：①领导重视，加强卫生宣教②改进工艺，防止跑冒滴漏现象③以无毒代替有毒，以低毒代替剧毒④加强个人防护，正确使用劳动保护用品⑤加强车间通风除尘措施，定期检查其效果⑥定期体检，早期发现，早期诊断，早期治疗铅中毒（一）铅的理化性质（二）接触途径：①开采冶炼②溶铅铸造③铅的工业应用④化学印染⑤日用化工⑥中药⑦其他（三）毒理：①半抗原②RBC与线粒体结合③高尔基体结合影响代谢④膜上脂蛋白⑤影响口卜啉代谢⑥影响Na-k-ATP酶泵★（四）临床表现1、一般表现：口臭、流涎2、特殊表现：①铅线②贫血③腹绞痛④中毒性脑病（五）实验室检查：①一般指标②特殊指标：尿铅0.065㎎/l，血铅0.008㎎/l（六）治疗：①尽量减少接触机会②★首选药物：特异性药物CaNa-EDTA依地酸二钠钙1g/d*10d③对症处理④中医用药汞中毒（一）汞的理化性质：亲脂性强（二）接触途径：①开采冶炼②炼金③黄金加工④中药（三）毒理：二巯基★（四）临床表现：1、一般表现：口臭、流涎、神经衰弱、记忆力减退等2、特殊表现：口腔有特殊的金属臭味（汞臭）、易兴奋症、汞震颤、中毒性脑病（五）实验室检查：①一般检查②特殊检查：血汞、尿汞（六）治疗：①避免接触②★首选：二巯基丁二酸钠③对症治疗④中医治疗⑤营养治疗★矽肺（一）概念：长期吸入含有游离SiO2的粉尘引起肺部纤维化为主的全身性疾病。（二）接触途径：①矿石开采②水泥生产操作的各个过程（三）诊断依据：X线三、食品★1、营养素：生活中凡是能满足机体生理需要、新陈代谢、繁殖与遗传的物质叫营养素。这些营养素能满足机体生理需要、新陈代谢、繁殖与遗传的过程称营养。★2、平衡膳食：将多种食物按一定数量和比例进行搭配，以提高食物的营养价值，叫平衡膳食，并合理分配到一日三餐中去叫合理营养。3、临床医学的营养偏重于个体，预防医学的营养偏重于群体。测营养素，要测量其含量而不是其营养价值。★食物中毒1、概念：在常规状态下摄入常规量的食物引起机体产生生理或是病理的改变，并产生相应的症状和体征，叫食物中毒。2、特点：①食者发症，不食者不发症②潜伏期短，多为集体爆发，停止食用后，发病停止③临床表现相似，多为急性胃肠炎④互不传播⑤可以找到致病原3、食物中毒各种粪便、特点：①沙门菌——黄绿样便②副溶血弧菌——洗肉水样粪便（嗜盐菌）③大肠杆菌——水样或米泔样④痢疾杆菌——脓血便（里急后重）⑤肉毒梭菌——无腹泻，运动神经麻痹4、食物样品采集：①凡是可疑者列为采集对象②根据临床表现确定食物中毒的种类③根据临床表现确定重点采集对象④速冻、密封，沿途严格禁止污染⑤实验室无菌操作，细菌分离，毒素分析⑥回顾性分析⑦根据实验室检查作出综合评价⑧写出评价报告四、行为与健康★1、行为的定义简单的说，即我们所作所为；严格的定义，是具有认知思维能力、情感、意志等心理活动的人在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应。行为：完整有生命的有机体对内外环境刺激的反应。★2、行为的五个基本要素：行为主体、客体、环境、手段、结果★简示：刺激——有机体——行为反应（S—O—R）★3、人类行为的特点：生物性、社会性★4、常见行为类型简介（一）促进健康行为（1）基本健康行为：日常生活中一系列有益于健康的基本行为，如：合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量睡眠和积极的休息。（2）预警行为：指预防事故发生前和事故发生时正确处置的行为，如：使用安全带，溺水、车祸、火灾发生后的自救。（二）危害健康行为：①不良生活方式（习惯性行为）②致病模式行为（A、C型行为）③不良疾病行为④违反社会法律和道德的危害健康的行为（1）习惯性行为：就是日常生活中习以为常的行为，是构成生活方式的表现内容。特征：①动力定型：亦即人们在完成行为时不必耗费很多心智和体力②潜袭性：长期作用于人，而自己对其危害却一点也不知晓★（2）A、C型行为A型行为的冠心病发生率、复发率及死亡率比非A型行为者高2倍以上。特征：进攻性，雄心勃勃，竞争性强，一心想到工作，缺乏耐心，时间紧迫感强。C型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式，特征：内向、善思，安静，被动、胆小、善克制，内在行为比外在行为丰富生动（3）不良疾病行为：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出的一系列行为。如：疑病、不及时就诊、不遵医嘱。（4）违反社会法律和道德的危害健康的行为★成瘾：长期使用国家限制药品产生心理依赖性，一旦停用不产生戒断综合症。★吸毒：长期使用国家限制药品产生心理依赖性，一旦停用产生戒断综合症。健康的公共政策1、政策：是一系列指导人们的行为以达到既定目标的原则。2、公共政策：是社会公共权威在一定的历史时期为达到一定目标而制定的行动方案和行为依据，它也是一定社会生活的行为准则和行为依据。★3、健康的公共政策：是指由国家和当地政府制定的法令条例，以及部门和单位制定的制度、规章和规范，用以保护对社区健康起重要影响的经济和社会环境条件。（1）特点：明确所有的政策领域必须考虑到的健康与平等，并对健康负有责任。（2）目的：创造支持性环境，以使人们能够拥有更安全、更健康的商品供应和服务，更健康的公共服务，和在更清洁、更愉悦的环境里健康的生活，并教育和引导人们，使健康的生活方式的意愿成为可行的选择。★4、社会地位：一个人在社会中相对他人的位置，如领导和被领导。社会网络：一个人在社会中和他相处的人所构成的体系，称社会网络。社会支持：一个人在社会网络中得到的物质和精神上的帮助。社会经济状况：一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度等因素。5、评价一个国家社会经济最敏感最直接的指标：婴儿死亡率★6、退休：一个人社会角色的更替，从社会的贡献型转变为依赖型