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测量CVP数值的相关知识ICU冯甜甜CVP的概念CVP的原理CVP的正常值1测量CVP数值的临床意义测量CVP数值的正确操作测量CVP数值的影响因素23提纲CVP的概念1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标心血管系统的解剖心脏的体表投影CVP的原理•通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形CVP的正常值正常值为5cmH2O~12cmH2O正常值为2mmHg~8mmHg•水银13.6×水的密度10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O数值变换过高：CVP15~20cmH2O1.补液量过多或过快2.右心衰竭3.血管收缩4.心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压过低：CVP2.4cmH2O(1.血容量不足：失血，缺水2.血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血症测量CVP数值的临床意义1、测量CVP的目的判断血管容量状态评估心脏的前负荷测量CVP数值的临床意义2、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭测量CVP数值的临床意义3、中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。如下图：CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验补液试验•取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入•若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足•若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全测量CVP数值的临床意义4、适应症危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性测量CVP数值的临床意义5、随着医疗技术的发展和知识的更新，目前已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力变化、操作技术等多种因素的影响，应尽量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应，才具有临床判断病情和指导治疗的意义如何正确测量CVP数值测压装置压力套装0.9%Nacl、肝素钠、压力袋中心静脉导管压力导线、压力模块如何正确测量CVP数值测压装置测压装置压力套装压力导线压力换能器压力模块中心静脉置管途径锁骨下静脉穿刺部位中心静脉置管途径颈内静脉穿刺部位中心静脉置管途径颈内静脉置管锁骨下静脉置管如何正确测量CVP数值•操作步骤•检查管道系统→摆体位→冲洗管腔→调节零点（压力换能器）→读取数值•注：护理操作时首先要排除影响因素如何正确测量CVP数值如何正确测量CVP数值零点调节：•将压力换能器与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处如何正确测量CVP数值•这儿发生了什么?换能器位置的改变如何正确测量CVP数值•注意事项CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅防止进入空气：保持管道系统连接紧密防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次，有污染时随时更换如何正确测量CVP数值•注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞如何正确测量CVP数值机械通气患者测量CVP时，在呼气末测量CVP,误差最小，因为此时胸膜压接近大气压测量CVP数值的影响因素•病理因素•神经体液因素•药物因素•其他因素测量CVP数值的影响因素1、病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低测量CVP数值的影响因素2、神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高测量CVP数值的影响因素3、药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压测量CVP数值的影响因素4、其他因素•零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；•危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力,CVP可能在大气压的作用下而波动测量CVP数值的影响因素5、其他因素•中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高•机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O结语•CVP不应单独分析，结合PH值、血压、其他临床征象共同分析才有意义！•PICCOThankYouforWatching