肝炎病例

病例主诉：女性，30岁，恶心、呕吐三天。病史：病人1周前发现其双手手指僵硬、肿胀、持续数天。4天前，开始感到不适、疲劳、厌食、次日出现恶心、呕吐，持续至今。无呕血，无腹泻。昨天开始上腹部疼痛。食物气味能引起恶心。今日发现尿的颜色比过去深。该病人是一名侍者，每天抽2包烟，饮6罐啤酒。在过去的3个月中，她有过5位性伙伴。近期无旅游、输液或静脉吸毒史。她认识的人中没有类似症状者。查体：T37℃，BP130/80mmHg，P80次/分，R12次/分。相关发现包括：皮肤：无黄疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：巩膜黄染。腹部：右上四分之一区用力按时有触痛，肋弓下4cm处可触及肝脏边缘，且有触痛，脾未触及。无包块。未见腹部膨胀。直肠：大便色浅，隐血试验阴性。实验室检查：WBC:8,200，尿：除胆红素试验阳性外无异常。电解质在正常范围。哪些病毒可能引起这位病人的疾病？肝炎病毒、ＥB病毒、巨细胞病毒、黄病毒等可导致此病。你要求做哪些试验来确定是哪种病毒引起这种疾病？血清学检查：(A)HAVIgM抗体；(B)HBV两对半检测病程记录：血清学试验结果如下：抗-HAVIgM（-）；HBsAg（+）；抗-HBcIgM（+）；抗-HBs（-）。鉴于上述结果，病人患的是哪种疾病？急性乙型肝炎如果另一位黄疸病人的试验结果是：抗-HAVIgM（-）；HBsAg（-）；抗-HBcIgM（-）；抗-HBs（+），你又如何解释？病人以前得过乙型肝炎或接种过疫苗，现在有抗HBV的免疫力。病人不是慢性携带者（表面抗原呈阴性），很有可能是HCV、HEV感染或其他病毒感染的病毒性肝炎对于病史开始描述的关节痛，你的解释是什么？关节炎是乙型肝炎的典型前驱症状，很可能是HBV的抗原抗体的免疫复合物沉积导致的。有无乙型肝炎特异的抗病毒治疗，如果有，是什么？无特异的抗乙型肝炎病毒的治疗方法，应采取对症、辅助治疗。免疫球蛋白不用作治疗，仅作预防使用。她是怎样感染此病的？患者无进行输血及静脉吸毒的病史，病毒极有可能是通过性传播导致。病程记录：病人的症状在随后的3天加剧，在后来的2周内逐渐恢复，血清胆红素降至正常。而病人的HBsAg在出院后的3、6、12月内仍呈阳性，未检测到抗-HBs。对上述HBsAg结果你如何解释？病人呈HBV的慢性携带状态。对于病人下列有关事项，你将怎样建议病人？（a）献血；（b）牙科手术和其它手术；（c）如果她怀孕，保护她的新生儿；（d）共用一把牙刷；（e）性生活；（f）有关慢性肝病问题；（g）肝癌的可能性；（h）丁型肝炎病毒感染的影响。（a）不能捐献血；（b）告诉医生自己的HBV表面抗原呈阳性；（c）新生儿应立即注射HBV疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白，不能进行母乳喂养；（d）不能共用牙刷及其他可能接触到血液及体液的个人用品；（e）性伴侣应接种HBV疫苗；（f）可能会发展为慢性活动性肝病；（g）有较高的肝癌发病率；（h）和HDV合并感染可能会导致重症肝炎的发生。