脱水及补液

脱水及补液脱水是指人体大量丧失水分和Na+。高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水高渗性脱水：失水多于失盐。高温、大量出汗、发高烧，表现：明显的口渴、尿少低渗性脱水：又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。严重呕吐、腹泻、大出血、大面积烧伤，尿量不减，无口渴等渗性脱水：又称混合性脱水，即失水和失盐的程度差不多。临床上最常见的，呕吐、腹泻引起的脱水多半属于这一类。尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。程度：根据临床症状和体征判断脱水脱水性质：根据血钠正常血钠：135-145mmol/L高渗脱水：＞150mmol/L低渗脱水：轻度＜135中度＜130重度＜120等渗脱水：在正常范围波动等渗性脱水（P11106--107）当丧失体液达体重5%时，出现脉搏细数、血压偏低等血容量不足的症状，达6%~7%时出现明显休克ORS液：口服补液盐一般需按：累积损失量继续损失量生理需要量累积损失量：指病后(急性脱水)减轻之体重数量，根据脱水程度加以估计。也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。损失量补充：（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾（0.3%）的原则进行。补液原则：累计损失量的补充：根据脱水性质确定（P2166）低渗性脱水：2/3张液体：4：3：2液等渗性脱水：1/2张液体：2：3：1液高渗性脱水：1/3-1/5张液体：混合液体张力组成：0.9%Nacl、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠氯化钠：等张葡萄糖（任何浓度）：0张碳酸氢钠：等张