光动力治疗食管癌的护理

光动力治疗食管癌的护理光动力治疗食管癌的护理【摘要】光动力治疗(Photodynamictherapy英文缩写:PDT)又称光敏疗法、光化学疗法。原理就是以特定波长630nm的激光,激活肿瘤组织内相对高浓度的光敏剂,通过光化学反应产生自由基、单态氧与血栓素A2,达到消灭肿瘤细胞的目的。【关键词】肿瘤;光动力治疗;食管癌;护理目前肿瘤已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一,肿瘤的控制就是世界各国的卫生战略重点,肿瘤的综合治疗成为世界所关注的研究课题。在肿瘤治疗的众多方法中,PDT就是近20年来兴起的一项肿瘤治疗新技术,继手术、放、化疗之后第四大肿瘤治疗方法[1],以其有效、安全、副作用小、可协同性、可重复性与相对成本低等优点脱颖而出,并且在肿瘤的治疗中显示出很强的生命力,为中晚期肿瘤患者,特别就是无法(或拒绝)采用传统疗法治疗的肿瘤患者提供了一个机会,增加了一种治疗手段。1治疗方法1、1仪器与试剂光动力治疗仪:HeNe-500型激光治疗机;光敏剂:如血卟啉衍生物、5-氨基酮戊酸、血卟啉单甲醚、二血卟啉醚、苯并卟啉衍生物单酸、得克萨菲啉镥、单天门冬酰胺二氢卟吩e6、photofrinII、Visudyne、等。1、2方法采用光敏剂血卟啉衍生物,用药剂量5mg/kg,光动力治疗食管癌的护理加入5%葡萄糖250～500mL静滴(根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量,200～300J/cm2,一般为250J/cm2),给药后24h、48h、72h用柱状或点状光纤内镜下光照3次。每光斑照射20～30min,每次照射2～3个光斑,连照3次为1疗程,所有患者治疗结束后4周行胃肠镜复查。2肿瘤变化情况治疗后第2天即见部分肿瘤组织坏死,表面灰白,经过3～6个疗程治疗,食道癌患者进食梗阻症状均有不同程度改善,4周后行胃肠镜复查,会发现病变处管腔扩大,肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。3不良反应典型表现为轻至中度红斑,重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生水泡,其中眼周围皮肤对光更为敏感。PDT后数天内治疗部位可出现局部一过性反应性水肿或胸、背或腹部疼痛,甚至呼吸、吞咽困难;也可出现发热、便秘、尿频、血尿等,一般持续1～2天,通过常规处理即可缓解。总的来瞧PDT的毒性作用少,最常见的为皮肤轻度色素沉着,少数患者在用药后有低热,转氨酶升高,或因不严格避光而引起皮肤外露部位出现光毒反应,一般经及时处理后都能很快恢复正常。4护理4、1治疗前准备4、1、1心理护理患者由于照射后需要20天左右的避光动力治疗食管癌的护理光治疗,室内昏暗,并禁止瞧电视,限制室外活动。护理人员要注意患者的心理变化,与患者多沟通,让患者收听音乐、广播,以缓解心理压力,同时注意做好患者家属工作,多给予亲情呵护与专业心理咨询。4、1、2将准备接受光动力治疗的患者转入避光病房,向患者及家属简要解释光动力治疗的相关问题及应当注意的事项,使其尽快消除顾虑,缓解紧张情绪,更好地配合治疗。4、1、3建立良好的静脉通道,治疗前48h给予静脉注射光敏剂,用药剂量5mg/kg,加入5%葡萄糖250～500mL静滴。光敏剂溶解后立即使用,或者避光下放置在冰箱中但不能超过8h。4、1、4食道癌患者治疗当天禁食10h以上,禁水6h。4、2治疗中的护理4、2、1静脉注射光敏剂48h后送患者进入内镜室进行光动力治疗,患者应在避光下进行治疗,穿避光衣,取左侧卧位,治疗期间患者及医护人员佩带避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。4、2、2治疗前给予解痉、镇静剂(地西泮与山莨菪碱)肌肉注射,同时全程进行心电、呼吸、血压、血氧饱与度监测并注意观察患者面色、反应、腹部症状。4、2、3根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量,200～300J/cm2,一般为250J/cm2,如肿瘤向腔内突出明显,浸润较深,光动力治疗食管癌的护理则选用大剂量300J/cm2;如肿瘤小,浸润深度浅,则选用小剂量200J/cm2、治疗时在距肿瘤1cm处顺内镜插入治疗光纤,待光纤到达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出波长为630nm的红光,对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂72h后行第2次光动力治疗,治疗剂量减半,方法及监测同前。总治疗剂量1100～4500J。4、3治疗后的护理4、3、1患者回病房(避光室)后,密切观察生命体征,每30分钟测血压、呼吸,并注意观察消化道机胸部体征,如有消化道出血,及时通知医生。4、3、2治疗当天下午开始鼻饲适量营养液,鼻饲管道应保持清洁,避免污染,引起腹泻。第3天停止补液,鼻饲供给足量营养液,第4天拔除鼻饲营养管,进流质饮食。保持室内早晚通风,每日用消毒液擦洗地面、桌面,防止并发症发生。治疗后轻度的恶心、咽喉异物感、胸骨后灼热、疼痛等症状,低于38、5℃的发热一般无需处理。5小结PDT治疗为早期食管癌前病变患者提供了一种良好的微创治疗方法。我们认为术前应做好患者心理疏导,缓解病人的紧张情绪。术中应尽可能使患者处于舒服的体位,缓解长时间治疗的痛苦。术后应做好避光工作,护理措施关键在于避光[2],及时观察病情及处理并发症。只有护理人员积极配合医生,光动力治疗食管癌的护理才能保证患者安全渡过治疗期,取得好的治疗效果。参考文献:[1]王洪武、现代肿瘤靶向治疗技术[M]、北京:中国医药科技出版社,2005:60、[2]邓平,郭凤云、光动力治疗114例食管癌前病变患者的护理[J]、中华护理杂志,2006,41(3):230-231、