中医康复护理

沈音丽成都中医药大学附属医院针灸康复科中医康复护理概念1中医康复护理对象2中医康复护理原则3中医康复的辩证施护4中医康复护理方法5康复的含义•据《尔雅·释诂》（战国作品，西汉整理完成）中载：“康，安也。”，“复，返也。”•《黄帝内经。五常政大论》：“久病”而“不康”，“病去而愈”，“负其不足，与众不同”（广义概念）传统康复现代康复指恢复，即经过治疗、调理，使病人的健康状况恢复到患病前的正常水平。指综合地和协调地应用医学、社会、教育、职业等措施，减轻各种疾病损伤和年老体衰所带来的后果，以尽量提高这类患者的活动功能，改善生活自理能力和提高劳动能力，能够重新回到社会生活中去。康复护理是运用独特的康复护理方法，配合自我康复训练，使病人达到康复的目的。临床护理多依靠药物治疗和常用护理技术康复护理与临床护理不同点中医康复护理是运用中医整体观念和辨证施护理论，利用传统康复护理的方法，配合康复医疗手段、传统康复训练和养生方法，对残疾者、慢性病者、老年病者以及急性病恢复期的患者，通过积极的康复护理措施，使身体功能和精神情志能尽量地恢复到原来的健康状态。故古人云：“善调则生，失调则死。”中医康复护理概念二、中医康复护理的对象康复护理的对象主要是残疾人，由于造成残疾的因素的多样化和中医康复的特点，目前，把一些可能导致残疾的老年病、慢性病和手术后以及某些急性病恢复期的患者，也作为中医康复护理的对象。中医康复护理对象老年病证伤残病证和精神病证慢性疑难病证急性病瘥后诸证1、老年病证因老年人元气衰退，形神皆虚，气血不足，五脏亏损，抗病能力、自我调节能力以及适应外界环境的能力下降，容易染病，古代称为“养老疾”，这类疾病多在慢性衰老的基础上发生，因此，老年病证应以预防为主，康复护理时，应先指导其养生、调摄，以预防生病，一旦生病，病后则以调养身心为主，使脏腑功能尽快恢复。返回2、伤残病证和精神病证伤残病证是指残疾者，多因先天或后天因素所致的形残，主要有五官残疾和肢体残疾。精神病证又称为“神残”，分为精神残疾和智能缺陷所致的精神病证和痴呆等，这两种残疾者需要通过康复护理尽量帮助病人恢复身心功能或发挥残存功能的作用。已经造成不可逆转的残缺，如截肢，除了采用现代人工器具补偿部分功能外，还可通过中医康复护理方法恢复良好的情志和部分生活与工作能力。返回3、慢性疑难病证慢性疑难病证包括临床各科中的慢性疑难痼疾，如恶性肿瘤造成脏腑功能障碍或肢体功能障碍。这类病证的特点是病机复杂，身心受损，正气难复，多年迁延不愈，若局限于临床常规单一的药物治疗，收效甚微。通过康复护理调动人体正气，去抵御和修复病理性损伤，达到康复的目的。返回4、急性病瘥后诸证“瘥”是指病愈，“瘥后”主要是指急症和急性热病临床治愈后。急性瘥后调摄不当，最容易复发，如温病中的“食复”和“劳复”，因此要求护理人员对急性病痊愈后的病人注意防止其复发，重视脏腑功能的恢复和精神情志的调护，如指导病人如何注意生活起居和正确调理饮食，使疾病不再复发。返回中医康复护理概念1中医康复护理对象2中医康复护理原则3中医康复辩证施护4中医康复方法5中医康复护理原则养生护理原则综合护理原则整体护理原则因人、因证、因病程护理的原则三、中医康复护理原则1、养生护理原则养生护理要遵循“神形兼养”的原则，在实施中，把调摄精神与因人、因地、因时制宜的护理原则相结合，制定出康复护理计划。“形神兼养”是以养神为主，特别是对于精神残疾的患者实用意义更大，中医养神采用养形调神，以动静结合，动中求静为原则，其实质是取动静结合来调和人体阴阳气血的运行，促进机体康复。2、综合护理原则综合护理原则主要是针对不同病证进行综合施护，适用于病情复杂、老弱痼疾者，用单一康复方法不易奏效，遵循标本缓急的护理原则，根据病情的轻重、缓急、新病旧病等不同情况，制定出急则护标，缓则护本的康复护理计划。3、整体护理原则整体康复护理原则是以中医基础理论中的整体观念为基础，对康复对象进行身心全面的护理。包括以下三方面：顺应四时气候变化护理遵照人与自然界是统一的整体的观点，康复护理必须顺应四时气候变化的自然规律，给予病人适当的护理。(例如)适应社会环境护理对康复对象的社会环境各方面因素应该有所了解，以便进行有的放矢的情志护理。使病人能够正确对待病情，克服内心的困扰，树立信心，适应社会。注重身、心全面护理人体是一个有机的整体，在护理康复对象时不仅要细心观察病人的五官、形体、色脉等外在变化，以了解和判断内脏病变，而且要注意观察病人的情志变化，从而拟定出相应的康复护理措施。顺应四时调阴阳（1）顺应四时调阴阳的理论:（2）四时护理：（1）顺应四时调阴阳的理论《内经素问·四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则荷疾不起，是谓得道”。《内经素问·四气调神大论》曰：“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉”.所以中医护理学把顺应四时看作是一切生物维持生存的重要条件。病人起居应适应四时气候变化，要遵循：“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。（2）四时护理：1、春夏春夏之季由寒转暖，由暖转热，宇宙万物充满新生繁茂景象，是人体阳气生长之时，应该增加室外活动的时间，以调养阳气；凡有耗伤阳气及阻碍阴气的情况皆应避免，其护理具体贯穿到饮食、运动、起居、防病、精神等各个方面。在春夏季护理中，对慢性阳虚的病人，在春季用食物或药物补阳气以外，还要防止风邪侵袭；夏季不贪凉夜露，损害阳气，在酷暑炎热之白昼，当阴居避暑热，以免出汗多伤卫阳，可适当饮用生津止渴降温饮料，此时体内阳气既无过多损耗，若有所贮备，则到秋冬就能抵御寒邪侵扰，这样不但有益于病人康复，亦可预防秋冬发生腹泻、咳喘等症。2.秋冬秋冬之季气候由热转凉而寒，万物都趋于收藏状态，应防寒保暖，使阴精藏于内，阳气不致外泄，所以在秋冬时节，要保持病人机体阴津藏而不外泄；对慢性阴虚精亏病人，借此季节以食或药来填补阴精，使阴精积蓄，才能预防春夏阳亢之时；肾精亏损、肾阳虚的病人，则应温补阳气，此时以食或药温补为宜。所以在冬季，风和日暖之际，鼓励病人常晒太阳取暖，以补体阳。在此季节应适当早卧晚起，在严寒之际不宜外出，以防“冬伤于寒，春必温病”之证出现。三、中医康复护理原则4、因人、因证、因病程护理的原则因人施护护理时要根据每个人的身体素质、行为习惯、病情轻重、残疾程度、文化水平、经济条件的不同，采取不同的康复护理措施。因证施护根据康复对象所患病证的不同，采取相应的护理措施。因病程施护主要是指康复对象在同一疾患的不同康复期，应采取不同的护理措施，以适应病程中不同阶段的护理要求。中医康复护理概念1中医康复护理对象2中医康复护理原则3中医康复辩证施护4中医康复护理方法5病证候1证候2症状1-1症状1-2症状1-n症状2-1症状2-2症状2-n基本概念辨证四、辨证施护四、辨证施护辨证：就是运用中医的理论，通过四诊、详细收集各种主观和客观资料加以分析归纳，辨别其八纲所属，根据病因、脏腑、卫气营血、气血津液的病理变化，认清疾病的主要病位、掌握证候属性。施护：根据辨证的结果，确定相应的治疗和护理措施。辨证施治与辨证施护是诊治与护理疾病过程中相互联系，不可分割的两部分。四、辨证施护中医康复护理的辨证施护同样是运用中医辨证的原则而制定的相应的护理原则和措施。辨证施护的过程，就是认识疾病和护理疾病的过程。辨证是决定康复护理原则与措施的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。中医康复学常用的辨证方法，是在八纲辨证的基础上，采用气血津液辨证和脏腑辨证的方法。常见康复疾病，离不开八纲辨证和气血津液辨证、脏腑辨证，其中又以脏腑辨证为核心，只有在明确的辨证基础上，才能采取恰当的方法施护金土水木火另外根据康复护理对象中的常见疾病，分为四类进行辨证施护护理对象康复目的康复措施施护内容老年病证恢复老年人脑力功能饮食疗法、心理疗法、作业疗法指导作业疗法、饮食护理、情志护理残疾病证减轻症状，恢复功能功能训练、情志心理疗法指导功能训练、情志护理精神病证恢复心神功能娱乐治疗、体育疗法、情志心理疗法指导娱乐疗法、体育疗法、情志护理慢性病证恢复脏腑功能饮食疗法、体育、针灸、中药治疗指导五禽戏、太极、气功、饮食护理、服药护理中医康复护理概念1中医康复护理对象2中医康复护理原则3中医康复辩证施护4中医康复护理方法5五、中医康复护理职业训练护理生活能力训练护理康复功能训练运动康复护理针灸推拿中药熏洗心理康复护理饮食康复护理起居护理中医康复护理方法传统康复护理的方法，除遵循一般住院病人的一般护理方法以外，还应在起居护理、饮食护理、心理护理、以及运动护理方面突出康复期护理特点。五、中医护理方法1、起居护理1、起居护理起居护理主要是指病人在恢复期的生活环境和日常生活，必须保持安静整洁，养成良好的有规律的生活习惯，起居有常，使病人心情舒畅，安心养病。同时应细心帮助患者搞好个人卫生，（每日早晚洗漱刷牙、梳头、洗澡，经常指导患者修剪指甲，教会患者更换床单、被罩、如何自理大小便，告知患者如何做好皮肤护理，预防褥疮发生等）康复期的患者与其他住院患者的区别是指导患者以自我护理代替他人护理。中医康复如何做好生活起居护理病床安置寒症、阳虚者热症、阴虚者向阳背阴环境病室环境安静通风换气避免对流风环境阳光充足，避免日光直射面部痉证、癫狂证光线宜暗用黑布遮挡热证，阳亢活动适当的静心休养，培育正气，利于脏腑功能的恢复动静相宜适当活动，可使经络通畅，关节滑利，气血营卫调和，增强体质和抗邪能力气象护理《素问。四气调神篇》指出：“……逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阴不长，心气内洞；逆秋气，太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”说明生活起居中对天时地理和四时之令，只能调之、和之，顺天而行之。春夏之季，天气由寒转暖、由暖转热，宇宙万物充满新生繁茂景象，应早起床，广步于庭，使阳气更加充沛；秋冬之季，气候由热转凉而寒，万物都潜藏于内，阳气不致发泄，应早卧晚起，必待日光。这样的作息时间才有利于健康和养息。此外要随四进寒热温凉气候变化而增减衣被春时不可遇天气转暖而顿减衣被，即不致暴伤；夏天炎热，不要纵意当风，更不应在屋檐下、过道、穿隙破窗下纳凉或睡觉，以防“贼风”所袭。夏天多困意，但不可令久眠，久眠则神昏。冬天严寒，不可轻出，触冒风寒。以上的气象护理，对疾病的康复都具有十分重要的意义。2、饮食康复护理中医饮食康复护理的原则是以食代药，食药并重，强调以合理的饮食调养配合疾病的治疗，促进病人早日康复。2、饮食康复护理（1）饮食调养的基本要求：在饮食调养方面，包括注意饮食适量，软硬冷热适宜，食物要清洁，五味不可偏嗜，对老弱、肠胃疾患康复期病人要求少食多餐。并且应注意饮食在康复期的宜忌。归经升降浮沉五味四气食物的性能（2）食物的性能•1）四气：寒热温凉•寒凉食物：多有滋阴、清热、解毒、凉血的作用。（抑制机体功能）•温热食物：多有温经、助阳、活血、通络的作用。（兴奋机体功能）•平性食物居多；（2）食物的性能•2）五味•味：不是口尝之味，而是用来解释食物功效的一种手段方法。因此，不难理解有的食物被标注的“味”与实际口尝的味道不一样。2）五味•辛；发散，行气，活血（辣椒）多含有挥发油，可扩张血管•甘：补益，缓急止痛（蜂蜜、大枣）多含有人体所需营养物质，如蛋白质、氨基酸•酸：收敛，固涩（醋）多含有鞣制、有机酸•苦：清热泻火（苦瓜）多含有生物碱，可起到抗菌作用•咸：软坚散结（鱼虾）多含有无机盐或碘，可消包块（2）食物的性能•3）升降浮沉•决定了食物作用的趋向，与性味密切相关。•升浮：质地轻，性温热，有发散、宣通开窍的功效（病在上、在表）•沉降：质地重，性寒凉，有清热、平喘、止咳的功效（病在下、在里）（2）食物的性能•4）归经•辛：归肺（姜、葱）•甘：归脾（大枣、蜂蜜、山药）•酸：归肝（乌梅、五味子）•苦：归心（苦瓜、绿茶）•咸；归肾