学生特异体质信息登记表

南庄九年制学校学生特异体质信息登记表班级姓名性别出生年月户籍建表日期父亲姓名联系电话1母亲姓名联系电话2现住址特异体质目前状况是否适合参加体育运动特异体质情况描述备注备注：1、特异体质：○1先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、智残以及心里疾病等。○2不适合参加体育运动。2、目前状况填写：稳定或发作。3、是否适合参加体育运动填写：是或否。4、如果有其他需要说明的情况，填写在备注一栏内。