医学伦理学-(1)

主编王明旭副主编魏琳普通高等教育“十五”国家级规划教材第2版目录第一章绪论第二章医学伦理学的形成和发展第三章医学伦理学的主要观点和基本理论第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴第五章医患关系的伦理道德第六章预防医学工作中的伦理道德第七章临床诊治工作中的伦理道德第八章特定人群诊治工作的伦理道德第九章护理工作中的伦理道德第十章医学科研工作中的伦理道德第十一章卫生管理工作中的伦理道德第十二章生育控制与临终关怀的伦理道德第十三章现代医学技术发展中的伦理问题第十四章医学伦理道德的评价和监督第十五章医学伦理道德的教育和修养目录第一章绪论盖医之为道，所以续斯人之命，而与天地生生之德不可一朝泯也——元·王好古本章重点1.道德的含义和特点2.医学道德的特点和作用3.医学伦理学的研究对象和内容第一节道德、职业道德、医学道德第二节伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学第三节医学伦理学与相关学科的关系第四节学习医学伦理学的方法和意义第一节道德、职业道德、医学道德一、道德二、职业道德三、医学道德一、道德（一）道德的含义道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它包括道德意识、道德规范和道德实践三个部分。（二）道德的起源在中外伦理思想史上，有关道德起源问题有过许多不同学派和不同观点的争论，较有代表性的大体有如下几种：1.“神启论”——宗教唯心主义2.“天赋道德论”——主观唯心主义3.“人的自然本性论”——主观唯心主义道德从社会关系分型从经济关系分型家庭道德社会公德职业道德自然道德原始社会道德奴隶社会道德封建社会道德资本主义道德社会主义及共产主义道德（三）道德的类型（historicaltypesofmorality）道德的特点稳定性规范性社会性层次性二、职业道德职业道德（professionalmorality），是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。三、医学道德（一）医学道德的内涵医学道德是职业道德的一种，可简称为医德。是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。医学道德是人们在长期的医疗卫生服务活动中产生、积累和发展起来的，它具有很强的实践性，它在社会道德体系中占有重要的地位。（二）医学道德的特点1.医学道德的实践性与稳定性2.医学道德的继承性与连续性3.医学道德的全人类性（三）医学道德的作用1.维护作用2.协调作用3.约束作用4.促进作用第二节伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学一、伦理学二、医学伦理学三、生命医学伦理学一、伦理学（一）伦理学的含义伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。“伦理”更侧重于社会，更强调客观方面，主要指社会的人际“应然”关系，这种关系概括为道德规范，而“道德”则侧重于个体，更强调内在操守方面，指主体对道德规范的内化和实践，即主体的德性和德行。（二）伦理学的发展伦理学包括中国传统伦理思想、埃及印度伦理思想，以及西方伦理思想三个不同的体系。它们经过长期的交汇融合，发展演变而成为当代的伦理学。1.中国传统伦理思想2.古埃及古印度的伦理思想3.西方伦理思想4.马克思主义伦理学（三）伦理学的分类现代伦理学的分支学科，主要有1.理论伦理学（theoreticalethics）2.描述伦理学（descriptiveethics）3.规范伦理学（normativeethics）4.比较伦理学（comparativeethics）5.实践伦理学（practicalethics）6.应用伦理学（appliedethics）二、医学伦理学（一）医学伦理学的研究对象医学伦理学属于应用伦理学的范畴，传统意义上的医学伦理学与医学道德学同义。医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。大致可以概括为三类1.医务人员与病人及其家属的关系2.医务人员相互之间的关系3.医务人员和社会的关系（二）医学伦理学的研究内容1.医学伦理学的基本理论2.医学伦理学的基本原则和规范、范畴体系3.医学伦理学的教育、评价和修养（三）医学伦理学的进展随着社会经济、文化和医学科学技术的发展，现代化的医学手段日益增多，使医疗和护理在更大程度上依赖于仪器、设备，致使医患关系疏远，伦理观念淡薄；另一方面，医学又在更高层次上把人作为一个整体来认识，把人放在整个社会中加以考察和研究。医药卫生事业已成为一种庞大的社会化事业，对社会发展的影响更加明显。此外，医学模式正从传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式过渡。这种情况，对医学伦理学产生了深刻的影响，其表现有：1.医学伦理学的研究范围扩大2.医学伦理学的研究内涵加深三、生命医学伦理学（一）生命医学伦理学含义生命医学伦理学是在医学伦理学基础上发展起来的，又称生命伦理学（bioethics）。我们对生命医学伦理学的定义为：根据道德价值和原则，运用伦理学的方法，在跨学科的条件下和跨文化的情境中，对生命科学和医疗卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。（二）生命伦理学的研究领域生命医学伦理学是多学科交叉的边缘学科，它的研究内容已经涉及多种学科内容，概括起来大体可以分为五个领域。1.理论生命伦理学2.临床伦理学3.科技生命伦理学4.政策法规生命伦理学5.文化生命伦理学第三节医学伦理学与相关学科的关系一、医学伦理学与医学二、医学伦理学与生物学三、医学伦理学和医学心理学四、医学伦理学和卫生法学五、医学伦理学与医学社会学第四节学习医学伦理学的方法和意义一、学习医学伦理学的方法二、学习医学伦理学的意义一、学习医学伦理学的方法学习和研究医学伦理学，应该坚持以下基本的方法:（一）坚持历史唯物主义的方法（二）坚持理论联系实际的方法二、学习医学伦理学的意义（一）医德对社会主义优越性的发挥具有重要作用（二）医德对建设社会主义精神文明有着重要意义（三）医德对医学人才的成长有着重要作用相关外语单词汉语英语道德morality伦理学ethics道德哲学moralphilosophy医学伦理学medicalethics生命伦理学bioethics职业道德professionalethics医学道德medicalmorality典型案例两男孩手术调包惨遭刀下苦山东潍坊医学院附属医院一起医疗事故《文摘报》1994.1.23.由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（5岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（4岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。1993年12月22日8时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术室，连过巡回护士和全麻等几关，被送上手术台，经过20多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后，却被送至刘大龙父亲手中。刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，后送上手术台。经过3个多小时，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错。由于手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安。医疗事故责任者受到处分。思考题1.道德的本质和类型是什么？2.医学道德的特点和作用是什么？3.学习和研究医学伦理学对医疗实践和医学科学研究与发展有何意义？第二章医学伦理学的形成和发展本章重点1.中国医学伦理思想的发展历程2.我国优良医德的内容3.西方医学伦理思想的发展历程4.生命伦理学的含义、兴起和研究领域第一节中国医学伦理学的历史发展第二节祖国医学道德的优良传统第三节国外医学伦理学的历史发展医德学近代医学伦理学生命伦理学医学伦理学的形成与发展第一节中国医学伦理学的历史发展一、中国古代的医学伦理学思想二、中国近代医学伦理学三、社会主义医学伦理学中华上下五千年的历史创造了灿烂的文化也造就了……辉煌的传统医学还有那一个个耳熟能详的名字以及他们留给后世的不尽的……财富（一）萌芽时期（二）形成时期（三）发展时期（四）相对完善时期一、中国古代的医学伦理学思想中国古代医学伦理学思想的发展过程可以分为四个时期（一）萌芽时期从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等医德思想伏羲制九针神农尝百草献身试药（二）形成时期奴隶社会末期至西汉“医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则《黄帝内经》产生于战国，有关于医德的大量论述。在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述天覆地载，万物悉备，莫过于人——《宝命全形》扁鹊的“起死回生术”人称“医学师祖”。“六不治”济世活人，广传医术扁鹊推崇科学，反对巫术。（三）发展时期东汉至宋代东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献隋唐孙思邈撰著的《备急千金要方》，其中《大医习业》和《大医精诚》，主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。所谓“精”就是要具有精湛的医术，所谓“诚”就是指医生应具备高尚的医德。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家东汉张仲景《伤寒杂病论》《金匮要略》“医方之祖”“医圣”重医术发展创新，反对迷信。务实，痛斥同行把人命当儿戏，对学术精益求精。东汉末年华佗（外科始祖）外科和针灸最为著名，创造性使用麻醉剂另有“五禽戏”我国较早期的医疗保健操。不畏名利，不贪富贵。孙思邈医术高明，医德高尚。被尊称为“药王”“人命至重，有贵千金”李时珍的《本草纲目》是中国药学高度发展的一个重要标志，至今仍是国内外学者研究中国医学和中国药学的宝贵资料，有多种文字译本。李时珍：《本草纲目》（四）相对完善时期宋元明清时期医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展明代陈实功在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要”清代喻昌在《医门法律》一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准二、中国近代医学伦理学中国近代医学伦理思想是伴随着反帝、反封建、反官僚资本主义的革命斗争而形成和发展的，最初是以爱国主义和革命人道主义为其特征。鸦片战争以后，在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。1926年的《中国医学》刊有中华医学会制定的《医学伦理学法典》。1932年6月上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。新民主主义革命时期医德的内容革命的医务人员，在对待医疗卫生事业时，忠诚于人民的革命事业，忠诚于医疗卫生事业。对待伤病员，舍己为人，始终把伤病员的身体健康放在首位，甚至不惜用自己的鲜血和生命保护伤病员的安全和健康以高度的革命责任感，刻苦钻研、精益求精、努力提高医疗技术水平。对待同行，生死与共，团结互助，发扬革命的集体主义精神在艰苦的环境下，艰苦奋斗、自力更生、排除万难，忠实地履行自己的职责；对待敌军伤兵也实行革命人道主义。白求恩（1890-1939）加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。白求恩大夫在五台山松岩口模范医院手术室进行手术古人说：‘与人为善，与己为善。’白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚至把自己的鲜血献给八路军伤员。白求恩的名字和他的事迹很快传遍了八路军的各个战场，战士以他为榜样奋勇杀敌。中国人反法西斯的斗争精神也感染了白求恩，他在给友人的信中写到，“我的确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因