日常用药概述

日常用药概述参考资料•杨保峰主编，药理学第六版，人民卫生出版社，2004•陈新谦、金有豫、汤光主编，《新编药物学》第五版，人民卫生出版社，2003•SFDA-非处方药资料库内容提纲•药物基本知识•特殊药品•虚假医疗、药品广告•饮酒与药物作用•抗菌药概述•常用非处方药一、药物基本知识•概述•药物作用效果•不良反应•影响药物作用的因素•处方药与非处方药•概念：用途：防治、诊断疾病的物质“是药三分毒”（一）概述“本草”-药物学（中医）•《神农本草经》公元1-2世纪间，现存最早的药物学专著，收药365种•明代李时珍《本草纲目》（1596年），收药1892种，附方11000余药，插图1160幅，翻译成德、日、法、英等7种文字。来源及分类天然药物：中药（动、植、矿物）少数西药（青霉素）人工制备：化学药品(西药)中国青蒿一夜成名青蒿素复方制剂被世界卫生组织认定为目前最安全有效的抗疟药品，它的主要有效成分青蒿素提取自植物青蒿。2001年复方青蒿素成为世卫组织推荐用药，仅2004年一年就有18个国家把复方青蒿素作为抗疟首选用药。生长于中国南部和越南、印度山区的这种植物自此一夜成名，价格也从2003年的每吨2000元人民币狂涨到去年的每吨6000元人民币。药名通用名：1个。即国际非专利名，指在全世界都可通用的名称。如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名。选购药品时一定要弄清药品的通用名曾用名：别名，曾使用一段时间、人们已习惯的名称即称为别名。商品名：生产厂家给自己的产品注册商品名（品牌名），药品宣传大多使用商品名（品牌名）药名1通用名：“西咪替丁(cimetidine)曾用名：“甲氰咪胍”商品名：“泰胃美”通用名：对乙酰氨基酚(acetaminophen)曾用名：扑热息痛商品名：泰诺林、百服宁、必理通药名2一药多名国药准字+1位字母+8位数字。•化学药品使用字母“H”•中药“Z”•保健药品“B”•生物制品“S”•进口分包装药品“J”•药品“身份证”--批准文号拉西地平片国药准字H10980180保健食品是指声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品。不以治疗疾病为目的，对人体不产生任何急性、亚急性或慢性危害的食品。产品批准文号国食健字Ｇ＋４位年代号＋４位顺序号.•保健食品—勿与药品混淆胖大海含片国食健字20040758•药品说明书•药品名称•适应症•用法用量•不良反应•注意事项•规格•有效期（二）药物作用效果•治疗效果：药物的作用使患者机体恢复正常或得到改善。包括：对因治疗（“治本”）对症治疗（“治标”）。（三）不良反应不符合用药目的并给病人带来不适或痛苦的有害反应。副反应（副作用）：任何药均有.治疗量出现，可预知,轻微可逆，可减轻。毒性反应：药物中毒，剂量过大（口服催眠药），蓄积过多（链霉素），严重，可预知。急性、亚急性、慢性。少数多年以后发病。警惕含马兜铃酸中药的安全性问题“关木通”毒性反应康泰克：PPA与脑血管事件阿司咪唑的过敏反应和心血管系统反应，其中严重的过敏性休克7例，心律失常5例耳毒性我国有听力语言残疾人2057万儿童由于使用耳毒性药物致聋者，竟占到整个聋哑儿童人数的一半以上中国每年有8万人死于抗生素滥用！中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。毒性反应美国默克公司美国总部于2004年9月30日宣布了在全球范围内主动撤回治疗关节炎和急性疼痛的药物万络(罗非昔布)。在这项临床研究中,与服用安慰剂相比,在服用万络治疗的病人中发生确定的心血管事件(例如心肌梗塞和中风)的相对危险性升高。美德克萨斯州一个陪审团19日裁决，默克药厂在止痛药致死官司中败诉，因服用该厂生产的止痛药“万络”而死亡的恩斯特的遗孀卡罗尔.恩斯特，将获2.53亿美元巨额赔偿。毒性反应特殊毒性致畸形:早孕(头3个月).反应停(沙利度胺,thalidomide).1950年,西德6000例海豹肢畸形.致癌：口服避孕药过敏反应:过敏性休克,皮试.---青霉素.后遗效应耐药性(抗药性):病原体或肿瘤对化疗药物的敏感性降低.药物依赖性(dependence)•连续使用作用于中枢神经的药物后,用药者对药物产生适应性并为获得欣快感而要求连续地使用该药,称为药物依赖性.•仅为获得欣快感而使用称为精神依赖性(如吸烟);•一旦停药如产生严重戒断症状者称身体依赖性(如阿片、海洛因)•成瘾性药品安全性关键词•刺五加注射液,•完达山制药厂（批号：2007122721、2007121511）•红河州第四人民医院•6人出现昏迷、血压降低等症状，其中3人死亡食品安全问题关键词•三鹿牌婴幼儿奶粉•三聚氰胺•结石宝宝•冀纯堂•田文华药品不良反应（AdverseDrugReaction,ADR）•《药品不良反应监测管理办法》规定药品不良反应的定义是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。•广义的药品不良反应则包括药品质量、超量、用药途径与方法不当等引起，与用药目的无关或意外的有害反应。•不良事件（AdverseEvent，AE）指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，事件不一定与药物有因果关系。•药源性疾病（Druginduceddisease）是指因药物不良反应致使机体器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现的一系列临床症状与体征。（四）影响药物作用的因素•剂量：治疗量，极量。不要随意增减剂量。中药,退热药;小儿、老年人用药量•给药时间：给药间隔时间；规律用药；给药时间：饭前、饭后疗程；时辰。给药途径：静脉注射皮下注射肌肉注射吸入直肠口服贴皮作用快慢、强弱与吸收口服？肌注？输液？•老药更放心：熟悉•药贵未必好：价格虚高•新药切莫恋：毒性未明某种第三代头孢菌素•零售价170元•批发价是148元•底价12元食物对药物的影响：利福平，四环素，铁剂食物成分之间：钙与鞣酸。药物与药物之间:铁剂与四环素;氢氧化铝与四环素PAS与利福平影响吸收心理因素安慰剂不具备药理活性，但外观上与药物无法区别的制剂•用于临床研究的单盲或双盲法对照，以排除假阳性疗效或不良反应；•安慰剂效应肝肾功能：肝细胞药酶代谢多种药物，肝功能低下易发药物中毒新生儿灰婴综合症药物损肝。肾排泄药物，肾功能低下易发药物蓄积中毒：庆大霉素药物损肾。联合用药•同时应用两种或两种以上的药物•目的：增加疗效或减少不良反应•效果：协同或拮抗。•不恰当的联合用药反而使疗效降低或出现意外的毒性反应。遗传与药物作用：•乙酰化代谢:异烟肼•葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏：--溶血蚕豆病”磺胺药，伯氨喹（五）处方药和非处方药药品分类管理处方药•指经过医生处方才能从药房或药店获取并要在医生监控或指导下使用的药物•在处方左上角R非处方药（overthecounter）即柜台药•不需医生处方在药店可购买，参考说明书即可使用。•患者可根据病情自我判断，在没有医生指导下有选择地购药，用以缓解轻微短期病症及不适，治疗轻微病症并按规定方法使用是安全有效的。•国家药监局至今已公布了14个批次、4000余个非处方药物•安全、有效、方便、经济•处方药与非处方药不是固定不变的•麻醉药品连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。•国家严格管制麻醉药品原植物的种植和麻醉药品的生产、供应、进出口，非医疗、教学、科研需要一律不得使用麻醉药品。•精神药品直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。•滥用（非医疗目的使用）麻醉药品和精神药品---吸毒•毒品即指麻醉药品和精神药品麻醉药品阿片类：鸦片；吗啡；海洛因、杜冷丁可卡因镇静催眠药：•巴比妥类：巴比妥，戊巴比妥，司可巴比妥，异戊巴比妥•苯二氮卓类：地西泮，氯氮卓，氟西泮，艾司唑仑，三唑仑精神药品苯丙胺类中枢兴奋剂苯丙胺；冰毒（甲基苯丙胺）摇头丸精神药品截至２００４年５月，中国登记在册的吸毒人员累计超过１０５万，其中滥用海洛因人员６４.３万。截至２００３年底，中国现有吸毒人员超过７４万１９９８年至２００３年，全国共强制戒毒１４９.３万人次。吸毒现象不容忽视吸毒的共同危害•身体依赖性：用药出现欣快感，中断给药产生强烈的身体反应（戒断综合征）。•精神依赖性(心理依赖性)：渴求用药。•成瘾性：强迫用药行为，难以自控的用药。丧失免疫力•易发生感染•急性中毒，可因呼吸抑制而死亡•体质严重衰弱,精神颓废，寿命缩短•大剂量幻觉、精神失常•严重的身体和心理依赖性戒断症状：鸡皮疙瘩（gooseflesh）等阿片类的危害：摇头丸“快乐丸”、“劲乐丸”、“狂喜”、“忘我”、“疯药”、“蓝精灵”、“白天使”、“蝴蝶”•我国规定管制的精神药品，国家禁止生产•1996年以来传入我国苯丙胺类中枢兴奋剂的危害–•活动过度、冲动、性欲亢进、嗜舞•偏执、幻觉、妄想、行为失控及暴力倾向•急性心肌缺血、心肌病和心律失常，突然死亡•很强的精神依赖性麻醉药品、精神药品管理全国人大常委会关于禁毒的决定（1990年12月28日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过）《麻醉药品管理办法》（1987年11月28日国务院发布）《精神药品管理办法》（1988年12月27日国务院公布）虚假医疗、药品广告识别•保证治愈或者隐含保证治愈的，宣传治愈率、有效率等诊疗效果的；•利用患者或者其他医学权威机构和人员名义、形象进行宣传的；•冠以祖传秘方或者名医传授等内容的•发布国家禁止发布的性病、艾滋病、癌症、乙型肝炎等疾病的医疗广告；•以新闻报道形式发布医疗广告等•“疗效最佳”、“药到病除”、“有病治病，无病预防”、“无任何副作用”、“根治”等不科学的表示效果的断言。•用绝对化的语言来描述药品的广告，如“最新技术”、“国家级新药”、“药之王”等。还有含有“保险公司保险”、“无效退款”•有直接显示疾病症状、病理和医疗诊断画面的。地市级电视台违法发布药品广告现象突出。２００４年１月至１１月，国家食品药品监督管理局监播了４５４２４次省级和省级以下电视台发布的药品广告，违法发布率为６２．３％。部分报纸药品广告违法发布率居高不下。２００４年６月至１１月，国家食品药品监督管理局监测检查了１５９份都市报、晚报和广播电视报发布的１０４９８个药品广告，违法发布率为９５％乙醇的作用1、对中枢神经的作用（中枢抑制）兴奋期运动失调期昏睡麻醉期呼吸麻痹死亡。•视力减弱；•肌肉运动不协调；•反应迟钝；•欣快及镇痛，成瘾。2、对胃肠道的作用•促进胃液分泌；•大量引起胃黏膜糜烂。3、对心血管的作用•大量饮酒导致出血性脑卒中发生率增加；•心率加快；•抗血小板聚集。4、对性腺的影响•可发生性功能不全；•女性闭经和生育力下降，胎儿畸形、流产。5、对代谢的影响•空腹低血糖；•低血钙；低血镁；骨质疏松；6、对免疫功能的影响•抑制免疫，降低对细菌、病毒的抵抗力；7、急性中毒•6g/L致死，原因呼吸衰竭。8、慢性中毒•醇性肝炎和肝硬化；•慢性胃炎；与其他药物相互作用1、药动学方面•药酶诱导，促进代谢。使药效降低：苯妥因钠、甲磺丁脲异烟肼、醋氨酚损肝脏。•药酶抑制，减慢代谢，引起药物中毒。巴比妥类、苯二氮卓类、氯丙嗪、华法令等。•乙醛高毒性。双硫仑（戒酒硫）抑制乙醛代谢引起恶心呕吐、面红、头痛、出汗、呼吸困难、心率加快。•下列药物抑制乙醛脱氢酶，引起双硫仑样反应。异烟肼、胰岛素、硝酸甘油、苯海拉明、头孢哌酮等。（乙醇脱氢酶）（乙醛脱氢酶）双硫仑（—）乙醛乙醇乙酸双硫仑样反应2、药效学相互作用•镇静麻醉作用。与中枢抑制药（苯巴比妥、苯二氮卓类、三环类抗抑郁症药，抗精神病药-氯丙嗪等）加强药效，中枢严重抑制•酒后苯巴比妥致死报道。•与抗组胺药--苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）同用昏睡，死亡。•增加胃肠出血危险性。与阿司匹林等非甾体抗炎药，增加胃肠道反应（胃炎、胃溃疡、出血等）。少量（微量）饮酒作为弱刺激，可预防或减轻胃粘膜损伤。•肝损害。与异烟肼、利福平、醋氨酚、红霉素等加重肝毒性，甚至肝坏死。抗菌药：能抑制或杀灭病原菌，用于防治细菌感染性疾病的药物。抗生素：由某些微生物产生抗菌药抗菌谱：•窄谱•广谱抗菌活性：•抑菌药•杀菌药抗菌药耐药性：细