心理干预3行为和认知治疗

心理干预行为和认知治疗公共卫生与热带医学学院心理学系杨雪岭主要内容一、行为治疗1.理论基础2.经典条件反射3.操作条件反射4.阳性强化法工作程序5.满灌疗法和逐级暴露6.行为治疗的一般原则二、认知治疗1.简介2.认知的概念3.认知的特点4.理论假设5.认知歪曲的形式6.认知治疗基本技术7.认知治疗的特点行为治疗行为治疗的基本原理建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。理论来源主要有三个方面经典条件反射理论操作性条件反射理论社会学习理论共同点学习经典条件反射理论(Theoryofclassicconditionedreflex)又叫反应性条件反射以无条件反射为基础而形成的。俄国生理学家巴甫洛夫发现的。PavlovIP（1849-1936）经典条件反射理论经典性条件反射实验经典条件反射理论非条件反射建立条件反射经典条件反射理论（1）食物（US）唾液分泌（UR）非条件反射（3）铃声（CS）唾液分泌（CR）条件反射（2）食物（US）铃声（CS）唾液分泌结合经典条件反射理论条件作用过程：1.强化(reinforcement)中性刺激与非条件刺激在时间上的结合称为强化，强化的次数越多，条件反射就越巩固。２.消退(extinction)如果US长期不与CS结合，已经建立起来的条件反射就会消失。３.泛化(generalization)某些与CS相近的刺激也产生条件反应(CR)的效果。经典条件反射理论经典的条件反射是一切行为的基本单位。不管是正常或病态的行为，适应性或非适应性的行为，都是经过“学习”而获得的。——华生J.B.Watson（1878-1954）嘭嘭一见到白兔就听到强烈的响声(反复数次)一见到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖实验操作性条件反射理论B.F.Skinner（1904-1990）•操作性条件反射（operantconditioning）又叫工具性条件反射（instrumentalconditioning）。•美国心理学家斯金纳通过一系列实验证明操作性条件反射理论。操作性条件反射理论在斯金纳箱中，安放有一个食物盘。把一只饥饿的鸽子放入箱中，它在寻找食物时可能啄红灯的窗户而获得了食物。如果这种操作偶然重复若干次，鸽子就会主动啄红灯的窗户。也就是说它学会了获得食物的行为，食物是对啄红灯的窗户的奖励，因此也称为“奖励性的学习”。操作性条件反射理论正强化(positivereinforcement)：当某一行为之后伴随着喜爱刺激出现时的事件。负强化(negativereinforcement)：当某一行为之后伴随着消极刺激的减少和解除时的事件。惩罚(punishment)：行为结果导致消极刺激增加的事件为惩罚。操作性条件反射理论影响行为强化的因素：1.直接性当刺激物在行为配合直接发生，强化刺激效果更大；2.一致性刺激与行为发生的一致性越大，强化效果越大；3.结果特征强化刺激，因人而异。操作性条件反射理论经典条件反射与操作条件反射的区别经典条件反射操作条件反射反应类型S-R型R-S型强化的性质强化伴随着条件刺激，强化不是奖赏强化伴随着反应，强化是奖赏反应的主动性被动主动学得了什么刺激间信号关系特定的反应适合于解释信号学习情绪学习简单的技能学习社会学习理论AlbertBandura•社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。认为，人类的大量行为的获得不是通过条件作用的途径进行的。•美国心理学家班杜拉（BanduraA）是社会学习理论的创建者。宣称模仿学习是人类学习的主要途径。社会学习理论观察学习四个具体过程1.注意过程，集中观察所要模仿的行为示范，是基础；2.保持过程，把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动；3.运动再现过程，通过自己的运用结合再现被模仿的行为；4.动机确立过程，多数有目的的模仿行为都需某种动机力量的支持。观察、记忆和重现，如果没有动机推动和支持，都有可能不发生。打倒你!打倒你!友善静静的玩儿童会模仿大人的行为行为治疗的概念建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。过程首先要对病人的病理心理及其有关功能障碍（即问题行为）进行行为方面的确认、检查以及对有关环境影响因素的分析，然后确定操作化目标和制定干预的措施目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平行为分析行为分析过程使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C）行为分析的意义明确治疗的问题和目标；了解与问题相关的环境因素；选择有效的干预技术；测量和监察治疗过程。行为治疗的基本原则通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为以便能够有的放矢地帮助病人解决其主要问题；循序渐进，由简单到复杂逐步给予一系列的练习作业，使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问题强调实践或练习将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题系统脱敏疗法建立在交互抑制原理上沃尔普(Wolpe)所创立用一种情绪状态去阻断另一种学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制等级脱敏表放松训练脱敏对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景systematicdesensitization治疗程序：（1）设计和评定主观不适等级表表13-1考试恐怖者的不适等级表刺激等级（5分制）考前2周1考前1周2考前3天3考前1天进入考场45systematicdesensitization治疗程序：（２）松弛训练systematicdesensitization治疗程序：（３）系统脱敏脱敏过程需要8～10次，每日一次或隔日一次，每次30～40分钟。冲击疗法又称漫灌疗法其基本原则与系统脱敏疗法相反让病人一下子面对最高等级惧怕的情况原理：消退性抑制由于惧怕刺激的“泛滥性”来临，个体面对过分的惧怕刺激，恐怖反应可能会逐渐减轻，甚至最终消失。即使没有放松的过程，只要持久地让病人暴露在惊恐刺激面前，恐惧反应也终究会自行耗尽。实施之前检查患者的躯体基本情况，严重心脑血管病病人、心理素质过于脆弱和妊娠的妇女是漫灌疗法的禁忌症厌恶治疗通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法原理：经典条件反射原理治疗要点厌恶刺激在不良行为发生时始终存在刺激要产生足够的痛苦水平（尤其是心理上的痛苦）治疗要持续到不良行为彻底消除，持续的时间比较长随时进行鼓励强化，并以病人自我控制为主适应症：露阴癖、恋物癖、酒精依赖、强迫症等争议技术方面的问题—惩罚有一定的危险性伦理问题行为疗法的应用适用于各种存在行为异常的个体着眼点在于可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态焦虑障碍—恐怖症、强迫症及焦虑症进食障碍—神经性厌食症、贪食症依赖障碍（成瘾行为）性功能障碍—阳痿、早泄、性交疼痛等性定向障碍—同性恋、恋物癖、异装癖冲动控制障碍—纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等儿童行为障碍—儿童多动症、品行障碍、口吃等认知治疗（cognitivetherapy)1970年代发展起来的一种心理治疗技术；国外1976年《认知疗法与情绪障碍》(Beck)1979年《抑郁症的认知治疗》(Beck)国内1989年《中国心理卫生杂志》介绍认知治疗;1991~1993年上海举办中美认知治疗讲习班;1997~1999年中德高级心理治疗师培训班.认知的概念接受和评估信息的过程；产生应对和处理问题方法的过程；预测和估计结果的过程。与大脑信息加工过程理论密切相关Ellis的ABC理论A(诱发事件)B(自我信念)C1-消极结果C2–积极结果D(观念调整)Beck的认知行为治疗假说Beck的理论基于临床经验，认为人们早年经验形成了“功能失调性认知假设”，它决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的规则，在不知不觉中影响人们的行为，而又不为人们所察觉。这些假设并不一定都与现实相符合。BeckBeck认知歪曲的几种形式1.极端思维“全或无”思维，要么全错，把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；例：没有成功就意味着失败。2.主观臆断在证据缺乏或不充分时草率下结论；只根据表面现象，缺乏理性的思考；例：我得罪他了。3.选择性概括根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”；例：别人都不喜欢我。4.过度引申从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；例：我不是一个好学生。5.夸大或缩小对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面；例：得了中等说明我多么不足，得了高分则纯属侥幸；6.个性化在没有根据的情况下将一些事件与自己联系起来的倾向。例：孩子考试不及格，都是我的错。Kelly的个人构念理论个人构念就是个人对事物理解与解释的方式。在Kelly看来，它是真正预测其行为的关键。Kelly认为每个人都象科学家那样试图主动预测和解释这个世界。Kelly认为人类体验到的威胁、恐惧、焦虑和内疚是认知不协调的结果，也是个人构念太坚固或太松散的反应。理性情绪疗法的治疗通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。AlbertEllis不合理观念合理观念我无法接受被人轻视——我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩——我希望能考个好成绩我应该比别人做得好——我力争比别人做得好我的英语彻底失败了——我这次英语考试失力失恋让我无法忍受——失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见——有几个人对我有成见ABCDE模式理性情绪疗法程序（1）心理诊断(psychodiagnosis)（2）领悟(insight)（3）修通(workingthrough)（4）再教育(reeducation)①建立良好医患关系，帮助建立自信心；②找出ABC；③一起协商，制定目标(情绪和行为)；④介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。①是信念引起了情绪和行为后果；②他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；③只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。巩固治疗效果，强化新的反应模式。理性情绪疗法技术(1)与不合理信念辩论(2)合理情绪想像技术(3)认知家庭作业对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。①让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；②帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；③停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。认知行为治疗程序（1）治疗早期（2）治疗中期（3）治疗后期建立良好医患关系；识别并指明治疗目标；集中一个主要问题；指导其认知模式；活化其行为；关于其障碍的宣教；指导对其自动思维的识别、评估及应答方式；受治疗者社会化；指导其应对策略。应用“理智的”和“情感的”技术去促进信念的修正。建立新的认知方式，在实践中强化、巩固新的认知。1.识别自动性想法2.识别认知性错误3.真实性检验4.去注意5.监察苦闷或焦虑水平Beck认知治疗的基本技术1.识别自动性想法自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法：“循循善诱”或启发式提问；心理想象；注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法；记录心境的变化和自动想法；认知-情感发生框图原发性假设如果我很完美，不幸的事情不可能在我身上发生一旦发生，这是我的过错生活对我不公平是我使得丈夫脾气变坏的；离婚之后