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第四章老年人生活护理老年人的日常护理包括居室环境、个人卫生、饮食、排泄、体育活动、睡眠、安全管理等方面。案例导学：张某，女，75岁。因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡。请问：该老人最可能的诊断是什么？该患者出现了什么并发症？属哪一期？应如何护理？学习目标掌握老年人日常活动的注意事项和活动原则。老年人的营养需求、饮食原则大小便排泄障碍老年人的护理措施跌倒、压疮的预防及护理熟悉老年人生活环境、休息与睡眠、口腔、皮肤卫生的护理了解活动对老年人的重要性、影响老年人活动的因素本章内容本章内容第四节老年人的清洁卫生护理4第二节老年人的营养与饮食2第三节老年人的排泄护理31第一节老年人的日常生活护理第一节老年人的日常生活护理老年人的日常生活功能包括：概念（57-58）基本的日常生活功能ADL基本的自我照护活动，反应老年人的日常生活自理能力工具使用的生活活动IADL复杂的自我照顾能力，反应老年人社会适应能力高级日常生活活动HIGEcompetence反应老年人的智能能动性和社会角色功能。第一节老年人的日常生活护理一、生活环境与生活节律㈠生活环境老年人居家护理的环境要求空气流通采光充分色彩应用室内温度适宜室内湿度适宜室内设备生活能源要求绿植美化1、适宜的室内温、湿度•温度22-24℃•湿度50﹪--60%•有冷暖设备（空调、暖气）2、安静的环境避免噪音，以免引起血压升高、心动过速。情绪压抑、消沉、忧伤者—暖色调（红黄橙）情绪不稳定、烦躁、兴奋不安者—冷色调（蓝绿青）高血压患者—冷色调（白、青蓝）老年抑郁者—黄色、橙色3、合理的照明•白天自然光•夜间用地灯或关灯老人居室应选择向阳的房间窗户宜大，窗口朝南，利于采光和通风白天经常拉开窗帘，老人经常走动的地方，都要有照明设备，灯光应该明亮柔美4、安全的住所•家具简单、摆放整齐，减少障碍物。•床宽而矮、靠近窗边，保持清洁干燥•浴室防滑，安装坐式便桶，装扶手、呼叫器室内设备：床的高度地面距离床垫50cm，长度2m，宽度：单人床1.1m,双人床1.6m床垫不要太柔软，床旁设有电话或呼唤铃，有条件的床两边设有床挡选用沉稳，不移动，无棱角的家具，椅子座面高度在35-42cm卫生间要铺防滑瓷砖，卫生间的门内外都可开5、保持室内空气新鲜定期开窗通风南北通的自然风最好每天开窗通风2次，每次30分钟㈡生活节律1、影响老年人生活节律的因素•老年人的生活习惯•心理生理功能的老化•健康状况•家庭环境•社会活动情况2、维持老年人正常的生活节律•安排充实丰富、适合老年人的爱好和兴趣的活动、劳逸结合、动静相宜、丰富多彩•饮食安排均衡饮食、少量多餐•有自理缺陷的老年人需要提供照顾二、衣着护理（一）、衣着的选择60••••首先考虑：实用性，有利于老年人健康便于穿脱。保暖性好透气性好吸水性好庄重大方，与环境协调容易穿脱，宽窄适宜勤换洗、保持清洁舒适（二）、穿脱衣护理对肢体瘫痪穿脱衣顺序：一般患者穿脱衣顺序：三、活动与安全㈠活动2、影响老年人活动的因素61•心血管系统•肌肉骨骼系统•神经系统•其他：慢性病、药物3、老年人活动的指导•老年人的活动种类63ppt51日常生活活动家务活动职业活动娱乐活动•*（二）老年人活动的原则正确选择持之以恒循序渐进由易到难、由浅到深、由简到繁、由慢到快、由弱到强、运动量由小到大，逐步增加运动时间每天1～2次，每次30min，一天总运动时间不超过2h为宜；最佳运动时间为早晨太阳出来后或每天17:00-20:00为宜；饥饿时不宜运动，饭后不宜立即运动。运动的强度ppt53运动量最简便的监测方法：以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适宜心率（次/分）=170－年龄运动量适宜的判断：以运动后达到最适宜心率；心率在运动结束后3－5min内恢复运动前的水平；运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明运动量适宜。运动场地和气候的选择公园、树林、操场、湖畔夏季防暑、冬季保暖防寒ppt54运动的安全防止跌倒年老体弱、心绞痛、呼吸困难者应暂停运动锻炼比较适合老年人活动的项目散步慢跑游泳跳舞球类运动、太极拳气功老年人的日常生活护理※（四）、患病老年人的活动指导偏瘫者定期做肌肉按摩；可借助于助行器和多脚手杖等辅佐器械进行训练；痴呆老人应多交流，多做手功能锻炼、多进行智能训练制动者因治疗而采取制动的老年人。在不影响治疗的同时，要尽量采取肢体的被动运动，避免关节废用，定期做肌肉按摩，促进其血液循环害怕活动者说明活动的重要性和必要性，帮助其克服恐惧心理，积极参与活动制定活动计划，选择适合的运动项目，鼓励和帮助其完成活动计划。痴呆的老年人因疾病特点被固定在一定范围内活动，会对其采取许多限制活动的方法。64偏瘫老人的活动ppt55要借助辅助器具手杖、拐杖、助行器预防老人坠床和跌倒需要制动治疗者的活动确定可以活动的部位和活动方式被动活动肢体按摩害怕活动的老年人的指导•心理护理•参与活动计划的制定痴呆老年人评估老年人的活动能力多参加社会活动安全1、影响老年人安全的因素生理功能老化营养不良、骨质疏松、跌倒、摔伤慢性疾病高血压、糖尿病、痴呆症、药物中毒心理社会环境抑郁症、不服老2、促进老年人安全的措施定期检查，维持促进健康改善环境，保障活动安全合理膳食，增进生活安全劳逸结合，不容忽视运动安全（五）跌倒的预防与护理）ppt60第六章ppt17-29四、休息与睡眠67ppt34-36㈠休息是指一段时间内相对减少活动，使身体各部分放松，处于良好的心理状态的过程。休息的质量具备三个基本条件：充足的睡眠心理的放松身体的舒适合理休息老年人需要较多的休息，但应避免长时间卧床。休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐等。活动改变体位时预防意外的发生。㈡睡眠•老年人的睡眠特点睡眠时间减少：7H睡眠质量下降：睡眠浅易惊醒睡眠昼夜重新分布•帮助睡眠的护理生活节律：养成良好的生活习惯注意劳逸结合：适当活动有助于睡眠安排良好的睡眠环境：安静、清新、光线适宜、被褥柔软舒适情绪稳定饮食合理：睡前2小时不进食，晚餐清淡少量，睡前避免饮用刺激性物质养成睡前刷牙潄口、温水泡脚的习惯采用良好的睡眠姿势：右侧卧位，四肢半屈曲遵医嘱合理选用安眠药五、老年人的性需求68保持适当的性生活，注意性安全•良好的沟通•必要的药物、辅助器及治疗方案•创造适宜的环境.4•适当的指导69.2六、常用的日常辅助用具辅助用具是指为补偿、矫正或增强老年人已缺失的或功能减弱的身体部分，使老年人在可能的范围内最大限度地恢复或代偿功能和独立生活而应用的器具与设备。轮椅普通轮椅、电动轮椅、特殊轮椅注意事项：座位和扶手的高度、长度、宽度等应适宜坐姿：坐于轮椅正中、背向后靠、抬头进行轮椅转移训练，注意安全预防压疮：每隔半个小时减压1次，约15S助行器手杖、拐杖、步行器注意事项：注意助步器和手杖的高度和平稳性及时检查助步器和手杖的防滑胶垫是否完好，轮子是否灵活助听器耳内式、耳背式注意事项由医生决定是否需要佩戴助听器；佩戴助听器时要有一个适应的过程：先从安静环境下开始，且时间要短，逐渐进入人多嘈杂的环境；音量的设计应以能听到他人讲话的声音为宜；注意保养，定期检查，及时清洁，及时更换电池，避免磕碰、摔落地下等。老年人的口腔护理68口腔卫生指导义齿的清洁维护协助半自理状态的老年人刷牙口腔卫生口腔护理：主要用于禁食、高热、昏迷、手术后鼻饲、口腔疾病、衰弱等患者第二节老年人的营养与饮食71一、老年人的生理代谢特点代谢功能降低基础代谢下降、合成代谢减低体内成分发生变化脂肪组织增加、肌肉萎缩、体内水分减少、骨密度降低器官功能下降咀嚼、消化功能减退，肝、肾代谢功能降低能量与年龄关系男性(体重为65公斤)女性(体重为55公斤)20～39岁3000千卡/日2200千卡/日40～49岁2850千卡/日2090千卡/日50～59岁2700千卡/日1980千卡/日60～69岁2400千卡/日1760千卡/日≧70岁2100千卡/日1540千卡/日二、老年人的营养需求ppt14-25《中国居民膳食指南》的饮食要求食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量和体力相平衡，保持适宜体重；吃清谈少盐的膳食；限量饮酒；吃清洁卫生、不变质的食物；平衡膳食宝塔1、碳水化合物供能占总热量55-65%糖：包括单糖、双糖和多糖，以摄入多糖（谷类、薯类）为好膳食纤维：有通便，防癌、促胆固醇代谢的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止热能摄入过多，每天30g为宜。2、蛋白质供给能量占总热量的15%。每天摄入量为1～1.5g/kg，不应少于0.7g。摄入丰富和优质的蛋白质，占50%以上。3、脂肪供能占总热量20-30%少摄入饱和脂肪酸，多摄入不饱和脂肪酸1.0g/kg/日脂肪摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症，继之会引发高血压、冠心病等。4、无机盐选择容易吸收的钙质选择含铁丰富的食物限制钠盐的摄入（高血压、冠心病病人＜5g/d）补充钾盐5、维生素增强机力抵抗力和延缓衰老每天食用5种蔬菜薯类（500g）、水果（100g）6、水分每天摄水量1500-2000ml每天排出尿量1500ml三、老年人的饮食原则平衡膳食限制热量，保证充足的优质蛋白，低脂肪、低盐、低糖、丰富的维生素和适量的含钙、铁等微量元素的食物，多饮水食物搭配合理荤素搭配，粗粮和细粮搭配食物易于消化吸收加工应细、软、松，切碎煮烂，少用煎炒油炸，饮食宜清淡食物温度适宜忌过冷或过热食物良好的饮食习惯有规律，少量多餐，定时定量，切忌暴饮暴食或过饥过饱。三定：定时、定量、定质三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素三低：低脂肪、低热量、低盐两戒：戒烟、戒酒“三定、三高、三低和两戒”四、老年人的饮食护理（一）进餐前的准备741、环境整洁，空气新鲜，无异味2、进食前排便3、餐前洗手，合适的体位进餐（二）进食时护理1、能自理者自己进餐2、对进食有困难的老年人，协助进食3、对进食完全不能自理的老人，应给喂饭4、有特殊疾病者，选择合适的营养供给途径上肢障碍者视力障碍者吞咽功能低下者进食姿势：不管何种坐姿，都要保持上身前倾，口腔低于咽喉（三）进食后护理1、进食后保持坐位30分钟以上2、协助漱口，保持口腔清洁3、卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。特殊老年人的饮食护理咀嚼、消化吸收功能低下者吞咽功能低下者味觉、嗅觉等感觉功能低下者残障老人七、管饲的护理管饲饮食，是指经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。适应症：不能经口进食而胃肠道功能良好，严重认知障碍，咀嚼和吞咽功能障碍的老年人等。方法：分次推注法、间歇滴注法、连续滴注法食物：热量为5000～8000KJ，每次300～350ml常见的并发症及护理：1、吸入性肺炎原因：胃管移位，营养液注入过多、过快，腹压增高胃内容物反流。护理：选择合适的胃管，并准确置管，每隔4h检查胃管位置1次；痰多者，鼻饲前翻身、叩背、吸痰；监测胃内残留量，﹥100ml时暂停鼻饲；发生误吸时，停止鼻饲、取右侧卧位、清除误吸物；必要时采用空肠鼻饲，营养泵滴注2、腹泻原因：营养素配方不佳或滴注速度过快，营养液污染，使用抗生素、低蛋白血症等。护理：调节营养液的速度、温度，低浓度、小剂量开始，逐步增加；现配现用、严格无菌操作，24H内输完；鼻饲后用温开水冲洗胃管，外端用无菌纱布包裹，容器每日煮沸灭菌；注意腹部保暖、口腔护理；严重时暂停鼻饲，做大便检查；保持水、电解质平衡3、恶心、呕吐原因：鼻饲速度过快、量过大护理：遵循由少到多逐渐加量、速度由慢到快、浓度由低到高的原则；早期可采用连续滴注法，逐