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中心静脉压监测中心医院重症监护室刘华兵中心静脉压是上下腔静脉进入右心房处的压力，反应右房压力也反应右心室充盈压，测量值2-6mmHg。监测数值的改变意义大于单一的数值变化。CVP的监测原理CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可将压力转换为电信号经放大显视在显视器上测量步骤•体位•检查测压管路连接紧密，管路内未见气泡•方波衰减波形好•顺利较零将压力传感器置于右侧第四肋间与腋中线的交点•辨认波形每次测量的体位保持一致更能体现中心静脉压的持续动态变化方波试验快速挤压或牵拉接头启动冲刷装置，观察监护仪上的方波，对方波后面的振荡进行计数，观察两次震荡间距离方波衰减不足：特点：方波后的振荡波2个原因：管腔内径过粗，导致阻尼减小，配套冲洗管道变短：因为多种原因将管道前端测出，使压力监测系统的标准管道变短，导使系统固有衰减被破坏CVP的波形•典型的中心静脉压波形包含三个正向波：a波，c波，v波a波：心房收缩，房内压升高，形成a波的升支，心房舒张房内压降低形成a波降支，a波出现在心电图的p波以后，PR间期内，通常是最大的波C波：右心室收缩时，血液向上推已关闭的三尖瓣，使之凸向右心房，使右心房压力升高，形成C波升支，心室射血后容积减小，房室瓣向下移动，导至房内压力降低形成C波的降支。出现在心电图的QRS波末,RST连接处出现V波：心房舒张期，静脉不断回流入右心房此时三尖瓣处于关闭状态故房内压不断的升高，形成V波升支。心室充盈时，三尖瓣开放，房内压降低形成V波降支。出现在心电图的T波左右中心静脉压数值异常原因•CVP数值升高–容量负荷过多–右心室功能衰竭–三尖瓣狭窄及返流–心包填塞–限制性心包炎–肺动脉高压–慢性左心室功能衰竭•CVP数值降低血容量下降a波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房–心室不同步三度心脏阻任何其他的房室分离中心静脉压的a波较大•如果因心律失常引起,较大的a波又称大炮波(cannonwave),与v波重叠•如果因导致心房和心室同时收缩的心律失常引起,较大的a波可能会持续或间断出现心室起搏及房室分离时的大炮波a波消失•导致P波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a波消失a波消失心房纤颤结性心律起搏心律室性心律a波消失时测定中心静脉压波形中心静脉压波形异常v波的原因•v波较大–三尖瓣返流–心房顺应性不佳v波较大•常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现•根据心室容量不同,可能一过性出现影响中心静脉压测量的因素呼吸呼吸机的使用各种影响胸腔内压力的活动体位呼吸的影响•吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变–自主呼吸时,吸气相压力降低,而呼气相压力升高–正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相压力降低呼吸机的使用呼吸的影响•为尽量减少呼吸的影响–总是在呼气末测定血流动力学压力–呼气末胸腔内压力最接近于零*正压通气和在此基础上的PEEP会增加胸腔内血管外的压力，使进入右心室和肺的血流量减少，因而导致CVP的升高*正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相压力降低最接近零,因而在呼气末测中心静脉压管道对CVP的影响成人一般用16G的单腔OR双腔管道，置入7-8CM,过深可导至CVP降低，过浅可导致CVP升高。影响胸腔内压力的活动咳嗽，吸痰，大便，用力憋气，均可导致胸腔内压力升高，从而导致CVP升高体位对CVP的影响