青光眼病人的护理

青光眼病人的护理教学目标掌握：眼压的定义及正常值；青光眼的定义、分类；原发性闭角型青光眼的定义、急性发作期的临床表现及原发性闭角型青光眼的护理措施；开角型青光眼的特点；教学目标熟悉：原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼的临床表现、护理诊断以及两者的区别。了解：原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼的病因与发病机制；先天性青光眼的定义、护理评估和护理措施。眼的应用解剖生理眼球眼视路眼附属器眼球接受外界光线成像于视网膜；信息由视路传导至视皮质而产生视觉。眼附属器对眼球起到保护、运动等作用。一、眼球眼球壁眼球内容纤维膜（外层）眼球壁葡萄膜（中层）视网膜（内层）外层中的重要结构：角膜巩膜角巩膜缘前房角外层的生理功能：有保护眼内组织和维持眼球形状的生理功能，角膜还有透光和屈光作用。外层中的重要结构：角膜角膜由外向内分五层：①上皮细胞层：再生能力也强，损伤后不遗留瘢痕。②前弹力层：无再生能力。③实质层：损伤后不能再生，留有疤痕。④后弹力层：对化学物质和细菌毒素的抵抗力强，此层损伤后可再生。⑤内皮细胞层：受损后不再生，只能依靠附近的内皮细胞扩展和移行来填补。角膜的特点：①透明、无血管：是最主要的屈光介质。②代谢缓慢：损伤时修复过程较缓慢。③弯曲度规则：若弯曲度不规则可出现散光。④感觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布。⑤表面有一层泪膜，起保持角膜平滑及其光学特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用外层中的重要结构：巩膜及角巩膜缘巩膜：有维持眼球形态和保护眼球内容物的功能。角巩膜缘：是角膜和巩膜的移行区。该处构薄弱，眼球顿挫伤时，易发生破裂。角巩膜缘的宽度不一，以上方最宽，眼内手术多在该区做切口。中层（葡萄膜）：自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分，有营养眼内组织和遮蔽瞳孔区以外光线的作用。虹膜：中央有一2.5～4mm的圆孔，即瞳孔。睫状体：内富含血管和三叉神经末梢，当炎症时可产生渗出物并引起显著疼痛。脉络膜：介于视网膜与巩膜之间，无感觉神经分布，故炎症时不引起疼痛。内层（视网膜）：分为二层，外层为色素上皮层；内层为视网膜感觉层。二者间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑。黄斑区无血管，视轴正对终点即黄斑中心凹，是视觉最敏锐的部位。所以当黄斑区病变时，视力明显下降。视乳头，又称视盘，是节细胞神经纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，均为无血管和神经的透明物质，是光线进人眼内达视网膜的通路，具有屈光的作用，与角膜共同构成眼的屈光介质。青光眼病人的护理一、概述眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常人群中的眼压平均值为16mmHg。从统计学概念出发，将10—21mmHg作为正常眼压范围。正常眼压具有双眼对称、昼夜相对稳定等特点，维持正常现功能的眼压称正常眼压。一般正常双眼眼压差不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞8mmHg。眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。睫状突后房瞳孔前房小梁网Schlemm氏管集合管房水静脉睫状前静脉一、概述：青光眼定义：是以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼的分类原发性青光眼：闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼：先天性青光眼：婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常二、原发性闭角型青光眼（一）定义：是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，原发性闭角型青光眼可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。二、原发性闭角型青光眼（二）病因与发病机制1、解剖因素：眼轴短、前房浅、房角狭窄及晶状体较厚，位置相对靠前等。2、诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物、长时间阅读、疲劳和疼痛。前房角[病因和发病机制]1、瞳孔阻滞2、周边虹膜异常肥厚堆积3、睫状体前移位二、原发性急性闭角型青光眼（三）护理评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况二、原发性急性闭角型青光眼（三）护理评估（身体状况）典型急性闭角型青光眼有六个不同的临床阶段：1、临床前期：浅前房、窄房角，无任何临床症状。2、先兆期：一过性或反复多次的小发作，表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、突然雾视、一时性虹视、视力下降及眼胀，鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压轻度升高，瞳孔稍散大。休息后自行缓解或消失。二、原发性急性闭角型青光眼3、急性发作期：1）症状:剧烈眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，伴同侧头痛、甚至恶心、呕吐、体温增高等全身症状。2）体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大。④前房变浅。⑤眼压升高。间歇期、慢性期、绝对期4、间歇期：眼压能稳定在正常水平。5、慢性期：眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见视乳头萎缩及凹陷，。6、绝对期：眼压持续升高，视功能完全丧，无光感，症状不明显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直等。角膜后色素沉着虹膜扇形萎缩晶状体前囊下的青光眼斑青光眼急性发作后的标志：“三联征”二、原发性急性闭角型青光眼（四）治疗要点：处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后可考虑手术治疗。1．药物治疗：①缩瞳剂：1%～4%毛果芸香碱，使房角重新开放，从而降低眼压；②碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺，可抑制房水产生，从而降低眼压；③高渗剂：20%甘露醇注射液，可使血液渗透压增高，使眼内液体引出眼球外而迅速降低眼压；④0.25～0.5%噻吗洛尔滴眼液：可通过抑制房水生成而降低眼压。2．辅助治疗：3．视神经保护治疗：4．手术治疗：周边虹膜切除术、小梁切除术等。病例患者，女，６５岁．因右眼剧烈疼痛．视力骤减２天就诊．检查：右眼视力手动/眼前右眼混合充血角膜水肿前房浅，瞳孔散大眼底看不清眼压：右眼68mmHg，左眼14mmHg。诊断？二、原发性急性闭角型青光眼（五）护理诊断1．疼痛：2．感知改变：3．焦虑：4．知识缺乏：5．自理缺陷：6．有外伤的危险二、原发性急性闭角型青光眼（六）护理措施1．用药护理2．健康宣教3．情志护理4．生活护理5．手术病人的护理二、原发性急性闭角型青光眼1．用药护理：①应用1%～2%毛果芸香碱时注意观察有无中毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、肌肉抽搐。②使用醋氮酰胺时注意观察有无出现口周及手脚麻木、食欲缺乏、恶心、尿路结石、肾绞痛等副作用。③对于年老体弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，应注意脉搏、呼吸变化。④使用0.25～0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化，对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。⑤禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。二、原发性急性闭角型青光眼2．健康宣教：（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影。（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅。（4）注意休息，保证充足的睡眠时间。（5）衣着宽松，衣领勿过紧；。（6）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。二、原发性急性闭角型青光眼3．情志护理：（1）向患者讲解急性发作期眼痛的原因，说明紧张、情绪不稳定对疾病的影响。（2）耐心护理，态度要和蔼，使病人保持情绪稳定，积极配合治疗。二、原发性急性闭角型青光眼4．生活护理：5．手术病人的护理：参照白内障手术患者的护理。特别要注意观察患者眼压的变化，有无眼痛、头痛等。三、原发性开角型青光眼（一）病因：一般认为是由于房水排出通道变性所致。（二）临床特点：发病缓慢，症状隐慝，眼压升高但房角始终是开放的，并有特征性的视神经盘变化和视野缺损表现。与闭角型青光眼的根本区别在于：眼压升高但房角始终是开放的。三、原发性开角型青光眼（二）临床特点：大多数患者无任何自觉症状，仅少数病例在眼压升高时出现眼胀、雾视等症状。诊断要点：典型开角型青光眼主要依据眼压升高、视乳头损害（视乳头杯／盘比大于0.6）、视野缺损三大指标来诊断。若房角是开放的，具备上述二项者，诊断即可成立。青光眼眼底图1青光眼眼底图2管状视野三、原发性开角型青光眼（三）治疗要点：药物治疗或手术治疗，控制眼压升高，防止或延缓视功能进一步损害。药物治疗时要密切观察视力、视野及眼压的变化。开角型青光眼有何特征？1.起病缓慢，双眼发病，青光眼家族史2.头痛、眼胀，视力疲劳或无症状3.早期眼压波动大，中心视力可无变化。4.视乳头杯盘比增大5.青光眼视野改变，直至失明。6.前房深度正常，宽房角慢性闭角型青光眼有何特征？1.可有雾视或虹视，症状轻微，甚至无症状2.眼部无充血3.前房轴深正常或稍浅，周边变浅眼压升高时房角关闭，眼压下降时房角开放，但部分粘连4.眼底视乳头凹陷及萎缩5.视野早期正常，后期青光眼视野改变小结与复习思考题：1、正常眼压是多少？24小时眼压波动范围是多少？2、何谓青光眼？如何分类？3、原发性急性闭角型青光眼的诱发因素有哪些？4、典型急性闭角型青光眼临床分为哪几期？5、原发性闭角型青光眼病人禁用何种药物？6、急性闭角型青光眼的治疗原则？急性闭角型青光眼病人使用0.5%噻吗洛尔、乙酰唑胺、20%甘露醇的目的各是什么？如何进行用药护理？7、原发性开角型青光眼有何特点？8、原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的根本区别在于什么？