第二章-传染病患者的护理

第二章传染病患者的护理学习目标121.掌握传染病护理的工作内容。2.熟悉传染病护理学概念。3.了解传染病护理的学习目的与内容。4.学会案例分析和解决问题的方法；学会整体护理的方法。5.初步具有对常见传染病进行卫生宣教和家庭护理指导的能力。第一节传染病护理学概念与发展传染病护理学：是护理专业的重要临床课程，是介绍传染病的病因、发病机制、流行病学、临床表现、治疗、预防、护理等知识与技能，以减轻患者痛苦、促进康复、增进健康的一门临床护理学科。基本概念第一节传染病护理学的概念与发展传染病护理是护理人员在与传染病斗争的过程中总结出来的宝贵经验，属临床护理学范畴，是研究传染病临床护理的理论和实践相结合的一门学科。发展史第一节传染病护理学的概念与发展第二节传染病护理学的学习目的与内容熟练掌握传染病护理的基本理论知识和技术操作方法学习目的实施严格消毒隔离制度和管理方法，履行疫情报告职责积极开展社区宣传教育能观察患者病情变化，准确、迅速地配合抢救工作第二节传染病护理学的学习目的与内容对传染病病情发展的观察、分析及对症护理学习内容对各种并发症和医源性感染的预防对患者进行心理护理和预防保健指导等病情突变时的应急处理给药及药物治疗效果副反应的处理第二节传染病护理学的学习目的与内容第三节传染病护理的工作内容护理评估健康史心理-社会状况身体状况辅助检查【护理评估】第三节传染病护理的工作内容（一）健康史流行病学史是重要的参考资料年龄、职业、生活史、既往传染病史、免疫接种史、旅游、家庭单位情况、手术输血史（二）身体状况一般情况及生命体征T、P、R、BP的变化，神志有无改变、营养状况如何、皮肤粘膜是否完整等各系统检查心脏、呼吸、消化、神经、皮肤、生殖系统等，对阳性体征作重点描述疱疹慢性荨麻疹皮疹分布水痘的皮疹集中于躯干，呈向心性分布伤寒的玫瑰疹见于胸部及上腹部(三)心理社会资料了解对疾病的认识程度及心理反应对住院隔离的认识及心理反应了解病人的日常生活、爱好，患病后对生活、工作学习的影响观察有无不良情绪造成的生理反应及应对能力评估社会系统可能提供的帮助（四）辅助检查资料实验室及其它检查常规检查血常规尿常规大便常规生化检查病原学检查免疫学检测：特异性抗体检测、特异性抗原检测护理诊断皮肤完整性受损体温过高焦虑/恐惧有感染的危险营养失调：低于机体需要量外周组织灌注无效【护理诊断】有肾脏灌注无效的危险第三节传染病护理的工作内容【护理目标】•体温得到控制并维持在正常范围。•受损组织恢复正常。•患者焦虑/恐惧感减轻或消失。•患者能按要求进食，能配合静脉营养，营养状况逐步改善。•患者及相关人员能采取正确隔离措施，未发生交叉感染。•患者组织灌注量恢复正常，生命体征平稳。•能够减少或避免全身血管损害，维持组织灌注量正常。第三节传染病护理的工作内容【护理措施】（一）隔离与消毒•患者入院后按疾病的不同传播途径对其进行隔离。对于传染性强或传播途径不明的突发疾病应采取严密隔离措施。•医护人员进入病室需戴口罩、手套、穿隔离衣和鞋套，不得随意开启门窗。•物品放置病室即视为污染，应严格消毒处理。第三节传染病护理的工作内容【护理措施】（一）隔离与消毒•室内空气至少每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦洗1次。•进行各项检查、治疗及护理使用的医疗用品如需要回收，应在病室内进行消毒处理后送至供应室交换；标本应醒目注明以引起重视。第三节传染病护理的工作内容【护理措施】（二）病情观察与疫情报告•密切观察患者生命体征及神志变化，做好详细的护理记录，发现有异常变化，及时报告医生。•护士应配合医生及时、准确地将疫情报告给防疫部门，以便及时采取防疫措施，绝不可迟报或漏报。第三节传染病护理的工作内容【护理措施】（三）一般护理•所有患者均应限制活动；•急性期、高热、伴有合并症及重症患者应绝对卧床休息；•保持病室环境整洁、空气新鲜，维持室温于20～24℃，湿度在55%～60%；•饮食一般以清淡、易消化、高热量的流质或半流质为宜。补充足够液体，维持水、电解质平衡。第三节传染病护理的工作内容高热【护理措施】（四）对症护理第三节传染病护理的工作内容发热过程三个阶段:(1)体温上升期(2)极期(3)体温下降期常见热型:稽留热伤寒斑疹伤寒弛张热伤寒缓解期流行性出血热间歇热疟疾败血症降温措施物理降温冷敷头部或大动脉25%-50%酒精或32-36℃温水擦浴冷(温)盐水灌肠药物降温持续高热物理降温效果不明显可药物降温高热惊厥者可遵医嘱采用冬眠疗法或亚冬眠疗法皮疹【护理措施】（四）对症护理第三节传染病护理的工作内容发疹时间水痘第1天,猩红热第2天天花第3天,麻疹第4天斑疹伤寒第5天，伤寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6伤寒）发疹顺序麻疹耳后发际开始，渐及前额，自上而下延至全身，最后达手足心。水痘先见于躯干，逐渐至面部，最后达四肢。皮疹种类斑丘疹—麻疹、风疹出血疹—流脑、败血症疱疹或脓疱疹—水痘、单纯疱疹荨麻疹—血清病皮肤黏膜护理：①保持清洁、干燥，每日温水清洗（禁用肥皂水、酒精）。衣被勤洗换。避免局部压伤、碰撞。②皮肤瘙痒者避免抓破，防感染。（剧痒者可涂止痒剂）③皮疹消退、脱皮不完全者，用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血、感染。④穿刺时应避开皮疹处。⑤注意保护大面积瘀斑坏死皮肤，局部可用海绵垫、气垫保护，防止大小便浸渍，尽量避免其发生破溃。⑥伴口腔粘膜疹者，加强口腔护理，可用温水或漱口液漱口口腔护理每日用温盐水漱口2～3次；病重者协助口腔护理，防止感染。【护理措施】（四）对症护理第三节传染病护理的工作内容【护理措施】（五）用药护理•告知患者所用药物的名称、用法、疗程及其不良反应。护理过程中注意观察药物的不良反应及其副作用，及时发现，及时采取措施。第三节传染病护理的工作内容章总结6.传染病的传播途径有：（1）空气、飞沫传播（2）饮品、食物传播（3）接触传播（4）虫媒传播（5）血及体液传播•传染病护理学是介绍传染病的病因、发病机制、流行病学、临床表现、治疗、预防、护理等知识与技能，以减轻患者痛苦、促进康复、增进健康的一门临床护理学科。•传染病护理的工作内容包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价五个方面。第三节传染病护理的工作内容传染病医护人员的职业防护（一）分级防护一级防护二级防护三级防护1、一级防护适用于门急诊医护人员应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和口罩每次接触病人后洗手和消毒2、二级防护适用于进入隔离区或留观室的医务人员进入此区的医务人员着装齐全，戴12层以上的口罩，4小时更换一次，潮湿后随时更换接触病人后及时洗手和消毒对病人实施近距离操作时戴护目镜3、三级防护主要针对与病人密切接触或对病人实施特殊治疗的医务人员，如吸痰、气管切开和气管插管的医护人员除二级防护外，戴全面型呼吸防护器（二）个人防护洗手带手套、穿隔离衣、口罩、护目镜、面罩污染物品的处理针刺伤的防护疫苗的接种洗手接触病人前后和病人分泌物、排泄物后进出隔离病房，穿脱防护用品后在同一病人身上由污染转为清洁操作戴脱手套前后手及其他部位被病人的血液体液污染戴手套医务人员手上有伤口时必须戴手套手套由破损立即更换，脱手套后洗手在抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理被血液污染的器械和持血液标本时均须戴手套对于特殊病人戴双层手套根据手套使用目的分为清洁手套、消毒过的外科手套、橡胶手套病人治疗时间长手套1小时更换1次穿隔离衣在可能接触有传染性的分泌物、渗出物、或进入隔离室的所有人员都必须穿隔离衣，穿好隔离衣只能在指定的区域活动隔离衣潮湿立即更换，最好使用一次性防水隔离衣脱隔离衣时污染面向内，然后放在污衣袋中，做上隔离标志污染物品、标本、和废物的处理锐器物品用后放在专门的容器，不要徒手处理血标本戴手套，带盖的试管，密封容器送检血渍清理消毒液浸润后戴手套擦拭医疗废物黄色袋装送往指定地点焚烧针刺伤的防护严禁双手回套针头帽若发生针刺伤：挤出血液—流水冲洗—消毒—监测—随访，必要时注射疫苗或免疫球蛋白疫苗接种乙肝疫苗的接种：无抗体时的接种方法：0.1.6方案抗体滴度很低的接种方法：加强接种半年后检测有无抗体产生