医疗机构环境表面清洁与消毒管理

医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范“规范”的主要内容及解读中国卫生行业标准1范围2规范性引用文件3术语和定义4管理要求5清洁与消毒原则6日常清洁与消毒7强化清洁与消毒8清洁工具复用处理要求附录A：医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准附录B：环境清洁人员个人防护用品选择附录C：环境表面常用消毒方法1范围本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。•2规范性引用文件•GB15982《医院消毒卫生标准》•WS/T311《医院隔离技术规范》•WS/T313《医务人员手卫生》•WS/T367《医疗机构消毒技术规范》•。•3术语与定义•3.1环境表面environmentalsurface•指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。•3.2环境表面清洁environmentalsurfacecleaning•消除环境表面污物的过程。•3.3清洁工具cleaningproducts用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。3.4清洁单元cleaningunit邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。•3.5高频接触表面high-touchsurface•患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等•3.6污点清洁与消毒spotcleaninganddisinfection•对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。••3.7消毒湿巾disinfectionwetwipes•以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒液等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。•3.10人员卫生处理personneldecontamination•对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。•3.11清洁工具的复用处理reprocessingofcleaning-product•对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。•环境感染风险划分的依据根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危害程度进行感染风险区域的划分；该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下完成；为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒策略提供依据。•环境感染风险划分的级别3.12低度风险区域low-riskarea基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。3.13中度风险区域medium-riskarea有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14高度风险区域high-riskarea有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。•4管理要求4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。•4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。•4.5医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。审核方法见附录A。4.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：a）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染风险，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。•5清洁与消毒原则5.1应遵循先清洁，再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。5.2根据风险类别和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。•5.4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5.5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。5.6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。•5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。5.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换•5.9清洁工具应分区使用，实行颜色标记。5.10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾5.11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品•5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。•5.13环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。•5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。•6日常清洁与消毒6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险类别，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表1。表1不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理6.3应遵守清洁与消毒原则。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。7强化清洁与消毒7.1下列情况应强化清洁与消毒：a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。7.2强化清洁与消毒时，应落实接触隔离、飞沫隔离和空气隔离的具体措施，具体参照WS/T311执行。7.3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选取和消毒方法见附录C。7.4对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T367执行。7.5应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。8清洁工具复用处理要求8.1医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。8.2清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。•8.3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。8.3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T367的要求。8.3.2有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的流程。热力消毒要求A0值达到600，相当于80℃作用10min，90℃作用1min，或93℃作用30s。8.4当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB15982执行。附录A医疗机构环境清洁卫生质量审核技术与标准A.1.1目测法采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。•A.1.2化学法A.1.2.1荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。•A.1.2.2荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散,统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。•A.1.2.3ATP法按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相对光单位值（RLU），考核环境表面清洁工作质量。•A.1.3微生物法A.1.3.1环境微生物考核方法参考GB15982。A.1.3.2清洁工具复用处理后的微生物考核指标，采样方法和评价方法应参考GB15982的相关规定。A.2医疗机构环境清洁卫生质量审核标准医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见A.1。•表A.1医疗机构环境清洁卫生质量审核标准清洁审核技术的比较附录B环境清洁人员个人防护用品选择医院医用织物洗涤消毒技术规范附录C.1环境表面采用消毒剂杀灭微生物效果表C.2环境表面采用消毒方法•解读1：环境清洁是医院相关性感染（HAIs）预防与控制的基础•清洁是一切HAIs预防与控制的基础；•污染表面在传播耐药菌中重要作用；•清除表面污染减少HAIs发生；•国家出台管理规范利于管理；•关键在于执行力与依从性；•……。•解读2：保洁员团队是感控重要的组成部分•医院保洁不同于宾馆保洁与家政服务；•医院保洁人员的作用与地位；•医院管理vs保洁人员管理；•保洁依从性与持续质量改进；•保洁人员的现状不容乐观；•医院保洁的规范化培训；•……•解读4：清洁单元（cleaningunit）•以临近患者诊疗区域内的所有环境物表表面为一个清洁单元；进入下一个单元时，更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染。•解读5：细微纤维布（Microfiber）•细微纤维布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纤维织成，纤维直径大约是人类头发丝的1/10或1/16；•细微纤维与传统天然植物纤维相比，最大特点比表面积（Specificsurfacearea，SSA）扩大了40多倍，具有更强的吸水，吸尘和清除细菌的效果；•微细纤维表面通常带正静电，而环境表面的灰尘和微生物等则是带负静电。结合这一特性表明，采用微细纤维洁具（如地巾、布巾）可以大大提高环境物表的污物的清除功效。•微细纤维洁具的清洁特点•与传统的洁具相比，微细纤维可以减少清洁剂和消毒剂的使用，更符合环保的理念：•■与传统拖把相比，在使用清洁剂的情况下，细菌的清除清除率：94%vs68%；•■使用消毒剂与否，并不提高微细纤维洁具对清除细菌的效率：95%vs94%；•■而传统线拖把而言，使用消毒剂可以明显提高细菌的清除：95%vs68%。•解读6：消毒湿巾disinfectionwipes•以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体的≥1.7倍）或消毒液+表面活性剂；利用对环境表面的擦拭的过程，释放消毒因子，对环境表面的病原微生物实施杀灭作用；•清洁-消毒“一步”完成；•载体消毒剂。•规范使用：“清洁单元”、无水迹或污染丢弃；•消毒湿巾有效清除设备表面细菌•消毒湿巾有效杀灭细菌；•消毒湿巾不需要清除残留，对设备