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1卫生处理与个人防护广东省疾病预防控制中心消毒与病媒生物预防控制所韩佳音主任医师22016年公卫医师实践技能考试大纲四、公共卫生基本操作技能（一）个人防护1.呼吸道传染病的个人二级防护用品穿脱。2.消化道传染病的个人防护用品穿脱。（二）样品采集3.医院消毒效果监测空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。（四）卫生处理1.消毒的分类和方法。2.消毒剂的配制与使用（戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯）。3.预防性消毒和疫源地消毒。4.手提式喷雾器的使用。3概述消毒disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。4喷雾器（常量、室内、室外大范围）；环氧乙烷消毒装置；天平、配药桶、刻度量杯（筒）、漏斗、工具箱、消毒车。消毒工具5卫生处理6卫生处理7卫生处理8手动压缩式喷雾器9卫生处理消毒样品：塑料玩具、污染台面、餐具（碗、筷、勺）、医疗器械（镊子、剪刀）；化学试剂：一些试剂可以用模拟试剂，如20%碱性戊二醛、酸性戊二醛等，可用装有自来水的塑料桶或瓶替代，贴上标签。仪器设备：所有玻璃仪器最好使用带刻度的，如：量杯、烧杯，同时由于消毒剂所配体积比较大，应准备100~500ml不同体积的玻璃容器。喷雾器：10L手动式喷雾器。10个人防护用品防护服、工作服、隔离服；防护头盔、防护眼镜、口罩；帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋；手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂；预防药、疫苗；皮肤、手消毒剂。11常用口罩、帽子、手套、鞋套、防护眼镜、工作服12消毒剂使用注意事项消毒剂的毒性、腐蚀性、刺激性消毒剂仅限于物体及外环境的消毒处理，切忌内服。不同的消毒剂的毒性、腐蚀性及刺激性均不同如含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等对金属制品有较大的腐蚀性，对织物有漂白作用，慎用于这种材质物品的消毒。如果使用，应于消毒后用水漂洗或用清水擦试，以减轻对物品的损坏。13消毒液配制14消毒剂的有效含量及溶液的配制消毒剂均以含有效成分的量表示，如含氯消毒剂以有效氯含量表示，25％漂白粉原粉即该消毒剂含25％有效氯。20％过氧乙酸指原液中含20％的过氧乙酸，其余类推。对这类消毒剂稀释时不能将其当成100％，而应按其实际含量计算。各消毒剂在其标签上均注明其有效成分及含量。15消毒液配制的原则16应用：过氧乙酸、戊二醛、过氧化氢、甲醛、乙醇、碘伏、洗必泰等均可用此法配制。以实际所含有效成分配制，配制时用下列公式计算：欲配制药液浓度×欲配制药液数量/原药含量=所需原药量C1×V1=C2×V2欲配制数量-所需原药量=加水量以实际所含有效成分配制举例用含量为20%的戊二醛原液配制成2%的水溶液1000ml，则所需原药量=2%×1000ml（1L）/20%=100ml（0.1L）加水量=1-0.1=0.9L=900ml注意所用计量单位的一致性17练习题例：配制0.5%过氧乙酸1000ml，需20%过氧乙酸多少毫升，加水多少毫升？0.5%×1000(ml)=20%×V1V1=0.5%×1000/20%=25(ml)需加水量=1000ml-25ml=975ml18消毒液的使用方法消毒剂浸泡；消毒液喷洒；气体熏蒸；喷雾法。19消毒溶液喷雾消毒法适用范围：室内空气、居室表面和家具表面的消毒。20用普通喷雾器进行消毒剂溶液喷雾，以使物品表面全部润湿为度，作用至规定时间。喷雾顺序宜先上后下，先左后右。喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应戴用防护口罩和眼镜，并将食品、食（饮）具及衣被等物收放好。普通喷雾消毒法21手动压缩式喷雾器22普通喷雾器使用方法：使用前先用清水试喷，检查气筒各连接处有无漏水、漏气、雾滴是否正常。在确认喷雾器性能正常后方可投入使用。药液配制时，先在喷雾器（8L）中放入约2L左右自来水，再放入已称量好的药物（可湿性粉剂、乳油或水性乳剂、悬浮剂），用搅拌棒充分搅匀，再加水稀释至刻度摇匀，切记不要超过规定水位线。关闭开关再打气加压，达到工作压力后才能进行正常喷雾。喷雾器加压时，不要超过规定的最大压力，以免发生意外。如需扇形喷射，则需更换扇形喷嘴。药液喷完后，应旋开放气螺母放气再打开加水盖，倒出剩余药液，用清水洗干净后，然后存放在通风处。23常用化学消毒剂醛类消毒剂－－戊二醛（1）特性以戊二醛为主要杀菌成分的消毒剂常用灭菌浓度为2%。具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。（2）适用范围适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。24（3）使用方法1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min～45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。3）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。醛类消毒剂－－戊二醛25过氧化物类消毒剂常用的过氧化物类消毒剂过氧乙酸二氧化氯26(1)适用范围:适用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。(2)使用方法1)消毒液配制：过氧乙酸可分为一元包装(混合型)和二元包装(A、B液)。二元包装的A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按产品使用说明书要求将A、B两液混合后产生过氧乙酸，在室温放置24-48小时后即可使用。过氧乙酸272)消毒处理：常用消毒方法有熏蒸、喷雾、浸泡、擦拭、喷洒等。①喷雾法：用气溶胶喷雾器以浓度为0.2%-0.5%的过氧乙酸，以20ml/m3的用量对室内空气进行喷雾消毒，作用1小时。②浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有0.2-0.5%过氧乙酸的容器中，加盖,浸泡30min。③擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%～0.5%过氧乙酸擦拭作用30min。④喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2%～0.4%(2000mg/L～4000mg/L)过氧乙酸喷洒作用30min～60min。过氧乙酸28（1）二氧化氯属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。(2)适用范围适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水、环境表面及空气等消毒。二氧化氯29(3)使用方法1)消毒液配制：二氧化氯消毒剂一般为二元包装，A液主要是亚氯酸钠，B液为活化剂，成份一般为柠檬酸，使用前将A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀释至所需要的浓度使用。2)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。二氧化氯30①浸泡法待消毒或灭菌物品清洗、晾干、浸没、加盖细菌繁殖体污染物品100mg/L～250mg/L浸泡30min肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品500mg/L浸泡30min对细菌芽孢污染物品1000mg/L浸泡30min②擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用浓度和作用时间与浸泡法相同。二氧化氯31③喷洒法。一般污染表面500mg/L喷洒作用30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染表面1000mg/L60min空气消毒500mg/L按20mg/m3气溶胶喷雾1小时或2000mg/L按4mg/m3气溶胶喷雾④饮水消毒法在饮用水源水中加入5mg/L的二氧化氯，作用5min，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。二氧化氯32含氯消毒剂（1）特性含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。其品种较多，可分为有机化合物类和无机化合物类，最常用的有次氯酸钠、次氯酸钙、漂白粉、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等。（2）适用范围适用于餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。卤素类消毒剂33(3)使用方法1）消毒液配制根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度溶液。2)消毒处理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。①浸泡法对细菌繁殖体污染物品：有效氯500mg/L泡10min以上34②擦拭法对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。③喷洒法对一般污染物品表面1000mg/L作用30min以上喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。④干粉消毒法对排泄物用含氯消毒剂干粉加入排泄物中使含有效氯10000mg/L略加搅拌后作用2h～6h35空气消毒房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2h，即可开门窗通风。以2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min～60min。用0.2%二氧化氯（4ml/m3)气溶胶喷雾消毒。36消毒剂蒸气的配制采用消毒剂（如过氧乙酸、甲醛等）蒸气消毒方法时，应根据所要消毒空间的容积大小和药物浓度计算消毒剂的用量，即：房间容积×消毒剂使用浓度/消毒剂原液浓度消毒剂蒸气的配制举例用0.75g/m3的过氧乙酸要对容积为72m3的房间进行熏蒸消毒，需用20%的过氧乙酸溶液多少毫升？计算：72×0.75/20%=270g=270ml37餐（饮）具消毒首选煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min。可用0.03%二氧化氯溶液或含250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。38家用物品、家具、玩具消毒可用1000mg/L二氧化氯溶液或含1000mg/L～2000mg/L有效氯的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。再用清水擦拭或清洗。39消毒工作完成后的自我防护措施严格按正确方法脱除防护服手和皮肤消毒填写消毒作业记录单4041洗手、手消毒42传染病疫点（疫区）消毒工作记录表编号：作用浓度作用时间（min）消毒方式或强度对象消毒因子患者姓名：传染病诊断名称：确诊日期：转移类别：住院转院迁居痊愈死亡消毒地点：通知消毒单位：联系人：电话：通知消毒日期：年月日时完成消毒日期：年月日时注：1.消毒剂名称：有效成分含量：失效期限：2、应用浓度的配制：3、执行消毒单位：执行消毒人员：填表日期：43卫生处理流程小结做好个人卫生防护选择合适的消毒剂按消毒所需的浓度计算并配制消毒液消毒液与待消毒物品作用一定时间（加盖）通风或清水擦拭、无菌水清洗已消毒物品装消毒液容器需要清洁个人洗手、脱防护用品、填写消毒记录单。44练习卫生处理：选择消毒剂对玩具进行消毒（0.5%碘伏、1.5%过氧乙酸、75%乙醇），并配置成1升1.5%的消毒液，操作过程（个人防护（手套口罩）、过氧乙酸不稳定，应对装消毒玩具的器皿加盖。消毒时间）选择消毒剂处理细菌性痢疾（碱性戊二醛、漂白粉、95%乙醇）。现场配制及消毒喷雾器的使用。含氯消毒剂的配置以及使用手提式喷雾器消毒、手提式喷雾器的清洗保养。45练习酸性戊二醛对医疗内镜消毒（手术器械灭菌）：1、浓度要求2、操作步骤3、为防锈应加什么除锈剂？选择消毒剂处理（有效氯，戊二醛，乙醇）餐具，现场配制。46医院消毒效果监测空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。47484950515253个人防护54传染病卫生应急个人防护分级依据：二〇〇九年五月十三日卫生部印发的《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）》55卫生个人防护用品的穿清洁区→潜在污染区洗手→帽子→医用防护口罩→工作服→工作鞋→潜在污染区潜在污染区→污染区隔离衣或防护服→护目镜/防护面罩→手套→穿鞋套→污染区56卫生个人防护用品的脱离开污染区→潜在污染区前摘手套→消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区。从潜在污染区→清洁区前洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后→清洁区。57穿戴个人防护用品的顺序穿个人防护用品的顺序戴帽子→戴防护眼镜→戴口罩→穿隔离服→戴手套（将手套套在防护服袖口外）→穿上鞋套或胶鞋脱掉个人防护