超声引导下桡动脉穿刺置管

六院超声学组超声引导下桡动脉穿刺置管影响因素六院超声学组提倡超声引导提高效率：一次成功率提高总的穿刺次数降低穿刺时间大幅度降低失败率降低并发症穿刺损伤（邻近肌腱、神经）远端缺血（痉挛、血栓、夹层）出血及其压迫（机化、粘连）六院超声学组动脉特点椭圆形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,六院超声学组动脉特点Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015六院超声学组动脉特点年龄：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色）老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更粗大文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.六院超声学组血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡动脉升压药？休克状态相对血管扩张六院超声学组最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572六院超声学组桡动脉垂直直径FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.480.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572六院超声学组皮肤至动脉浅壁的深度太浅：无法起到引导的作用T六院超声学组皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管外距离会增加针和血管的角度T六院超声学组皮肤与动脉浅层壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number5六院超声学组穿刺最佳深度六院超声学组平面内外对照•穿刺置管时间：(24±17svs.47±34srespectively,p0.05•一次成功率：76%vs51%•后壁破坏：20%vs56%•Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk•YavuzGurkan•AlparslanKus•HalimUlugol•MineSolak•KamilToker•Publishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013六院超声学组长轴平面内长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准确，并发症更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.六院超声学组长轴平面内优点：可以看到血管、穿刺进针全程，针尖、鞘管位置需要一段长而直的动脉缺点寻找定位时间长容易被探头的和皮肤角度影响AA探头探头六院超声学组长轴平面内AT六院超声学组短轴平面外超声寻找定位时间短可以看清楚动脉和周围组织的相互比邻关系，穿刺针正对着动脉正中（沿着动脉直径穿刺）只能看见一个切面，穿刺过程可能看见的并不是针尖需要一定的经验A探头六院超声学组平面内外对照六院超声学组不同穿刺针对照型号直径*长度针尖与套管尖距离18G绿1.3*453mm20G红1.1*322mm22G蓝0.9*251.5mm24G黄0.7*21.2mm六院超声学组操作者的经验：重要因素操作水平直接与成功率、穿刺次数相关操作前要反复训练、熟悉适应各种类型的病人：小儿、肥胖等熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向的迅速辨别、超声的引导能力六院超声学组桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasound-guidedvesselcannulationinasimulatedmodel.MoonCH,BleharD,ShearMA,etal.AcadEmergMed.2010;17:1138–41.六院超声学组送管失败导致动脉穿失败最多的一个通畅回血针芯和鞘的关系建议：在送管进入的同时，仍然流畅的回血！六院超声学组总结超声可以提高效率和降低并发症（尤其是触摸困难时）让穿刺针尽量走动脉的直径线路通畅的回血才是在血管内的最佳证据最少进针次数，穿破血管壁的次数最少，（一次），最好不要破坏后壁反复的多次实践六院超声学组结束耽误大家时间了