内科护理学-支气管扩张

支气管扩张症学习目标了解：支气管扩张的病因与发病机制熟悉：支气管扩张的影像学检查支气管扩张的治疗要点掌握：支气管扩张的概念、临床表现支气管扩张患者的护理、体位引流内容病因与发病机制临床表现实验室检查治疗要点护理诊断与措施定义•反复支气管炎症致使支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。咳嗽咳痰咯血病因支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷、遗传因素30%可能是机体免疫功能失调病理生理•肺功能正常早期范围扩大病变严重进一步•阻塞性通气功能障碍•混合性•低氧血症•肺动脉高压•肺源性心脏病临床表现•慢性经过、幼年发病。•反复肺部感染。•慢性感染中毒症状。咳嗽咳痰咯血症状体征•分层特征：▫上层：泡沫▫中层：混浊粘液▫下层：坏死组织沉淀物临床表现症状体征咳痰•量：与体位有关▫轻：＜10ml/天；▫中：10-150ml/天；▫重：＞150ml/天临床表现症状体征咳痰早期或干性支气管扩张无异常肺部体征症状体征•固定持久的湿罗音•哮鸣音•杵状指•贫血体征临床表现影像学检查胸部X线检查：•早期肺纹理增多、增粗。•典型者：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平面。正常胸部正位片胸部X线检查纹理增粗液平面影像学检查肺部CT检查：•柱状扩张、成串成簇的囊样改变。高分辨CT成为支扩的主要诊断方法。肺部CT检查•柱状，囊状型•管壁增厚其他检查•血常规•痰涂片和痰培养•支气管造影•纤支镜检查•肺功能DiagnosticStudy•纤维支气管镜检查：发现出血部位、阻塞原因，灌洗诊断要点鉴别诊断治疗要点改善气流受限清除气道分泌物保持呼吸道引流通畅支气管舒张剂通畅气道祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者控制感染轻度感染：氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染：第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果：特异选择抗生素相关护理诊断清理呼吸道无效与痰液粘稠有关潜在并发症大咯血、窒息营养失调低于机体需要量护理措施•休息•饮食•病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重•用药护理清理呼吸道无效常规护理针对护理护理措施清理呼吸道无效常规护理针对护理祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者体位引流•原理：重力使痰液从支气管→气管→体外•准备：解释；用药•顺序：上叶→下叶•时间：1-3次/天；15-20分钟/次餐后1-2h•观察：脸色、脉搏、眩晕等症状根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。禁忌者：年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物，大咯血病史。注意事项体位引流咯血处理一般处理：保持呼吸道通畅止血措施病情观察患侧卧位、卧床休息少量温凉流质饮食清洁衣物被褥，心理护理止血措施一般处理病情观察保持通畅止血措施一般处理垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩冠心病、高血压、孕妇禁用介入→支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术病情观察保持通畅止血措施一般处理基本生命征呼吸系统咯血的颜色、量、性质病情观察保持通畅室息的抢救•床旁备急救器械•体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧•吸出血块•高浓度吸氧•准备气管插管或气管切开健康指导•疾病预防：积极治疗呼吸道感染•疾病相关知识•康复指导：如何有效排痰•疾病的自我监测小结•支气管扩张的典型临床表现•体位引流：要点、注意事项•咯血、窒息的预防和处理