医院科室管理手册

0临床科室管理手册科室:____________________年度:____________________医政科编制2013年10月1科学技术和科学管理是推动社会发展的两个车轮。医疗技术和医院管理是医院运行和发展不可缺少的两个方面。这本手册中，记载着医院的科室管理者为加强医院科室管理、提高技术水平所付出的辛勤的劳动，记载着科室全体员工为人民健康服务的爱心奉献。这是医院发展史上的宝贵财富！说明：1.本手册每月为一个记录单元。2.本手册为医院科室考核的依据。3.本手册用完后作为档案保管，如医院科室负责人变动，应完整移交。2目录一.医院科室管理组织及负责人名册二.医院科室职工花名册三.医院科室年度工作计划四.医院科室月管理工作记录1.医院科室工作月重点2.科务会记录3.医院科室质量教育活动记录4.质量检查考核记录5.制度教育记录6.制度执行检查考核记录7.医德医风教育及活动记录8.医德医风建设检查评价记录9.医院科室月工作小结五.医院科室季度工作小结六.医院科室半年工作总结七.医院科室年度工作总结八.医院科室大事记附录：医疗核心工作制度汇编3一、医院科室管理组织及负责人名册组织项目姓名性别年龄学历党团行政职务技术职务参加工作时间任现技术职务时间科室负责人科室质管小组医德医风建设小组4二、医院科室职工花名册姓名性别年龄学历党团行政职务技术职务参加工作时间任现技术职务时间备注5三、医院科室年度工作计划科室年度制定时间通过形式为了加强科室工作的计划性，有效指导科室工作的开展，特制定本年度科室工作计划如下：（一）本年度工作目标：1.工作量2.工作质量：3.技术发展：4.继续教育：5.经济收入：6.医德医风建设：6（二）主要措施：1.业务工作管理措施：2.工作质量控制措施：3.技术发展措施：4.医院科室管理工作措施：5.医德医风建设措施：（三）其他：7四、医院科室月管理工作记录1、医院科室工作月重点年月本月科室工作重点如下：2、医院科室带教及继续教育记录年月本月科室代缴和继续教育如下：带教登记学员带教人本月学习重点内容继续教育登记时间地点参加人员学习内容学分83、科务会记录年月时间主持人记录人参加人员会议主要议题科务会记录：4、医院科室质量教育活动记录年月时间主持人记录人参加人员:活动主题：记录：95、质量检查考核记录检查月度：年月检查时间：年月检查人员受检查人员检查内容检查记录：不合格纠正记录：6、制度教育记录年月时间主持人记录人参加人员:培训主题：记录：107、制度执行检查考核记录检查月度：年月检查时间：年月制度执行情况：违反制度的处理情况：8、业务学习、医德医风教育及活动记录年月时间主持人记录人参加人员:培训主题：记录：119、医德医风教育及活动检查记录检查月度：年月检查时间：年月检查人员受检查人员检查内容检查记录：医德医风建设评价：医德医风问题纠正纪录：10、医院科室月工作小结小结月度：年月小结时间：年月主要任务和目标完成情况：存在的问题及努力的方向：本月大事记：12五、医院科室季度工作小结小结季度：年月小结时间：年月主要任务和目标完成情况：主要成绩和体会：存在的问题及努力的方向：六、医院科室半年工作总结总结期间：年月至月总结时间：年月日主要任务和目标完成情况：主要成绩和体会：存在的问题及努力的方向：13七、医院科室年度工作总结科室年度总结时间通过形式本年度我科室在医院的正确领导下，通过全体科室员工的积极努力，圆满完成了本年度工作。为了总结经验，找出不足之处，特总结本年度工作如下：（一）本年度工作目标1.工作量完成情况：2.医疗质量情况：3.继续教育情况：4.业务技术发展情况：5.经济收入情况：6.医德医风建设：14（二）完成任务主要采取的措施：（三）完成本年度工作的主要经验：（四）来年的工作打算：八、医院科室大事记发生时间内容记录人15九、医疗核心工作制度（一）、首诊负责制度（二)、首问负责制度（三）、三级医师查房制度（四）、疑难病例讨论制度（五）、会诊制度（六）、危重病人抢救制度（七）、死亡病例讨论制度（八）、术前病历讨论制度（九）、手术分级管理制度（十）、查对制度（十一）、值班、交接班制度（十二）、医患沟通制度（十三）、临床输血管理制度（十四）、分级护理制度（十五）、医疗质量管理制度（十六）、病历书写管理制度（十七）、医疗技术准入制度（一）、首诊负责制度1、第一位接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室。首诊负责是指首诊医师对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、抢救、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底,不得以任何理由拒绝诊治患者。2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极及时治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，并及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3、对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。16如需要检查、住院或转院的急、危、重症患者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任、医院总值班主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。6、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿和拒绝。7、医政科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担全部责任。（二）、首问负责制度1、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。2、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。3、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。4、具体要求：（1）属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。（2）属于本科室职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本科室领导，按领导指示答复。（3）不属于本科室、本人职责范围内的问题，不得推委，要积极将提问者指引到相关科室，直到有人接待。（4）对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。5、全体工作人员要认真执行好“首问负责制”，凡不认真执行本制度而造成17医患关系紧张或其它情况，给医院造成直接或间接经济损失者，由当事人承担全部责任。（三）、三级医师查房制度1、主任医师、副主任医师查房制度（1）每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院1周内完成。对危重患者应有副主任医师以上人员及时查房记录。节假日必须有副主任以上职称医师坚持查房。（2）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。（3）抽查医嘱、病历及护理质量，及时发现缺陷，及时改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。（5）听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。2、主治医师查房制度（1）每日查房1次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士等有关人员参加。对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者应随时查房。（2）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。（3）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密18观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。（8）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。（9）决定病人的出院、转科、转院等问题。(10)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。3、住院医师查房制度(1)对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人要重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。4、查房基本规范（1）医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师三级分工负责制，必须认真执行查房制度。查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。（2）下级医师应做好相应准备工作，如病例、影像学资料、化验检查结果、所需检查器材等。（3）查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权利。（4）查房时，衣着整洁、佩戴胸卡、正确的站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，决不允许说不适宜的话语，以免造成不良影响及后果。（5）查房时各级医师站位应严格规定。主任医师站立于患者右侧；主治医师站19立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员同意方可进行。（6）实习医生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意。（四）、疑难病例讨论制度1、疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常，危及患者生命的病例。讨论目的在于尽早明确诊断，制订最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是提高各级医师诊疗水平的重要手段。2、疑难病例讨论程序：可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。由经治医师报告病例，经治主任医师陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。参会专家需对患者病例、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊疗方案做进一步讨论。3、凡遇到疑难病例，即刻报告科室行政主任及医政科，由医政科负责组织相关专家进行院内疑难病例讨论，必要时或应患者家属请求邀请院外专家参加。由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。（1）入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由科主任、副主任组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。（2）对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医政科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。4、专家讨论对病情的分析、进一步诊疗方案，经治医师必须认真记载“专家会诊讨论记录”中，对有争论的学术观点，不必记载。5、疑难病例分紧