医院洁净空调系统运行管理维护保养手册

1维护保养手册医院洁净室设备运行与管理维护手册2一医院洁净室空调系统运行管理如果说任何一个工程设计、施工、安装及投产后，最重要的是科学的运行管理，那么对医院洁净室空调系统来讲管理尤为重要，因为它不仅牵涉到设备运行的正常及安全，而且影响室内空气状态、空气洁净度，与病人的康复及手术的感染率有直接的关系，有人说其重要性设计、施工及管理各占1/3，也有人说在设备与管理中，管理占1/2。实际上，具体是1/3还是1/2不需要很精确，二者对运行管理的重要性的认识是一致的。在一个医院的洁净空调系统中，即使设计与施工都很完善，没有科学的运行管理制度及认真负责的运行管理人员，洁净室内的空气状态参数也不可能达到预期的效果，很多单位的多年运行实践已证明这一点。有些工程通过精心设计与施工，投产时各项指标都能达到设计标准，有些甚至优于设计标准，但由于医院的设备管理部门疏于管理，使系统很快进入为不正常运行状态，甚至遭遇防疫检测部门停止运行的惩罚，给医院造成不必要的损失。因此，每一个洁净室系统必须有一套严格的科学的运行管理制度。洁净室空调系统的运行管理包括洁净室管理、人员的管理、设备及器材的管理以及洁净室内空气状态监测等几个方面。所有这些管理措施归纳到一个目的，就是要使洁净室及空调系统处于一个正常的运行状态，以控制室内的产尘、产菌，并能有效除尘、除菌，使室内的空气参数能满足医疗实践的需求。事实证明，科学管理能有效地延长系统内各构件的使用寿命，从而延长系统的使用寿命，这当然是医院的决策者们的希望所在。有关医院洁净室系统构件的使用年限很难有统一的说法，表1列出的洁净室构件的使用年限仅为参考年限。表1洁净室系统构件的参考使用年限建筑物本体10～30年表面油漆1～2年洁净室内的装修材料（墙、顶棚）5～20年门窗气密性及密封橡胶2～5年密封材料1～5年风管10～15年油漆、涂层材料2～3年阀门5～10年金属表面1～10年热源设备5～20年烤漆金属表面2～10年高效空气过滤器约5年灯具主体表面2～10年粗效、中效过滤器材0.2～0.5年压制板约5年自动控制设备5～10年石膏板2～5年空调机主机10～20年3地面材料风机主体约10年聚氯乙烯卷材约10年风机皮带0.5～1.5年涂料3～7年注：表中数据摘自参考文献[1]。1洁净室的管理1．1洁净室的清扫、消毒与空气自净严格地说医院洁净室特别是洁净手术室是24小时保持正压的，具体实施方法是手术室在使用时是按设计风量运行，手术室停用时应有维持正压的风量送入室内，这样就可以保持室内的洁净状态。但出于经济及能耗的考虑，现在的许多医院在手术室停用时空调系统也停止运转，这样就势必造成手术室停用时室外未经净化处理的空气渗入室内，将室外空气中的菌尘粒子带进室内，手术室内空气因此被污染，所以每天在手术室使用前必须先进入一个自净过程。即使处于微正压状态的手术室，也难免有人员进出或换气次数不足造成室内洁净度的下降，为此每天都需要有一个自净的过程。洁净室完整的自净过程应有室内环境清扫、消毒、空气自净三个主要步骤。（1）洁净室室内环境清扫洁净室室内环境清扫工作包括整个房间的墙面、吊顶、地面及所有物品。洁净室室内环境清扫应注意以下事项：①室内环境清扫工作应在每天下班前完成，对手术室来说手术前后均需清扫，以术后清扫为主。手术完成后，在空调机组正常运行的状态下，打开排浊风机约15分钟，排出室内污浊空气，然后进行清理及清洁工作。清扫周期可参见表表2室内清扫方法及时间房间种类及位置擦拭方法及时间真空吸尘备注4每日一次每周一次每月一次净鞋器周围的地面水洗洗涤剂2小时1次非洁净室及准洁净室地面水洗洗涤剂每日2次窗及玻璃水洗每月1次每2个月1次洗涤剂顶棚每月1次每6个月1次水洗洁净室地面100级1000级水洗洗涤剂每日1次万级10级水洗洗涤剂每月1次墙面100级1000级)水洗洗涤剂每日1次万级10级水洗每周1次每2个月1次洗涤剂顶棚100级1000级水洗每月1次万级10万级每2个月1次每6个月1次水洗②清扫工作应在洁净空调系统正常运行状态下进行。③为防止交叉感染，各个洁净室应使用本室专用的清扫工具。并应使用不易掉纤维的织物材料做拖布或抹布，清扫工具也要定时清洁。④各次手术后杂物立即就地分类打包，清扫垃圾均应装入污物袋中就地密封后经污物传递窗或污物门运出洁净室。⑤可按每升水加30g残留物含量低的中性液体洗涤剂配制清扫洗涤水。⑥清扫地板时，可用软管或湿式电气清扫机，如遇到较严重的污渍可使用专用清洁剂。⑦所有进入洁净室的大小物件都需在非洁净区除尘，在准洁净区清洁擦拭后，通过传递窗或搬运箱进入洁净室。⑧每次清扫结束后还应继续运行洁净空调系统，直至达到规定的洁净等级，此段运行时间一般不应少于该系统的自净时间。⑨如遇不可预见的非常情况，在洁净手术室内做了有污染手术，术后室内环境清扫时5必须用碳酸或甲醛水喷雾作全室消毒。（2）洁净室的消毒进入洁净室的空气是通过亚高效或高效过滤器达到除菌目的的，可以视为无菌空气，但这一过程并没有杀菌作用。只要室内有人员的活动，就有可能产尘及产菌，这是室内的污染源；只要室内有微生物生存的营养源，就有可能使微生物生存及繁殖。因此，每个洁净室都应有完善的消毒制度。我国政府一向重视医疗卫生机构及公共场所的消毒卫生工作，国家卫生部于2002年11月15日正式颁布《消毒技术规范》（2002年版），应于2003年4月1日起实施。2003年春季的一场世界范围内的SARS灾难使人们对消毒预防工作更为重视。医院洁净室的消毒工作应执行《消毒技术规范》第三部分、《医疗卫生机构消毒技术规范》中的有关条文。将医院洁净空调技术与消毒技术有机地结合起来，以保证室内的洁净度，降低术后感染率，避免医院内部交叉感染，这是医院设备管理人员的职责。医院的生物洁净室应当每月消毒一次（药洗或喷雾），对手术室的无影灯则需每个手术日消毒一次。医院洁净室，主要有紫外线照射、臭氧及化学消毒剂等多种常规的消毒方法，每种消毒方法都有优点，使它们能存在至今；但也有明显的不足之处，使新的消毒方式不断地涌现。室内空气的洁净处理作为除菌的手段已成为目前医院的首选，这也是国际化潮流。日前常用的洁净空调系统、静电除菌空气净化器及室内空气自净器等。对洁净室来说最有效的消毒除菌，还是使用洁净空调，通过三级过滤可除去尘粒99.999%，只要系统处于正常运行状态，就可以保证室内持续有效地洁净与除菌。对洁净室来说其余消毒方式只能是在洁净室停用的辅助灭菌方式，而且只能提供洁净室的起始无菌。对于这一点已得到了世界卫生组织（WHO）及我国卫生部等权威部门的认可，本章中用这篇幅来讲述医院常用的消毒方法也是为了提供洁净室的起始灭菌状态。1）紫外线照射。紫外线照射属电磁辐射消毒法，其机理是破坏细菌的蛋白质及核酸，同时由细菌吸收辐射热而产生热效能，从而达到灭菌的目的。紫外线照射的杀菌效果是明显的，有实验将一支100Μw/cm2的普通紫外线灯悬挂在室中央距地2.5m处，用人工向空气中喷白色葡萄球菌菌液，经15分钟后杀菌达99.9%；如试验菌为枯草杆菌芽孢，其杀菌6率为99.0%，正是因为紫外线的这一杀菌功效，尽管众多的新的物理及化学消毒办法产生，紫外线照射消毒法至今仍被广泛应用于医院多需要消毒的场合，如室内空气、物体外面、水及其他液体等。紫外线消毒的波长特性是C波，波长在200~275nm之间，而在250~270nm的范围内时消毒效果最好。影响紫外线消毒的主要因素有：①灯管使用的时间。紫外线额定出力是指使用100小时后的概略值，初始出力要高于此值25%，从100~300h其出力逐步下降，仅为额定值的85%左右。②环境温度。最适宜的温度为20℃，0℃的环境使其出力仅为60℃。③环境温度。一般在相对温度40%~60%的条件下，紫外线出力最大，灭菌效果最好，温度在60%~70%则效果下降，温度高于80%的环境对紫外线灯的出力影响最大，甚至对细菌有激活作用。④照射距离。可以想象，照射距离与灭菌效果是成反比关系的。实验证明，在距灯管中心近距离范围内，照射强度与距离成反比，如果光照距离超过一个折就距离后，则照射强度与距离平方成反比。一支15W紫外线灯管的照射强度与距离的关系见图图1距离和照射强度的关系另外，紫外线照射灭菌的效果与菌种、遮挡、气相式培养基等都有关系，由于这些因素的影响，使用紫外线灯管照射时应当注意对需要消毒的暴露对象应长时间照射，应尽量地近距离照射，同时应当明确，紫外线杀菌有相当的局限性，由于紫外线对人辐射及其产生的强烈的臭氧对人有伤害，所以只能在无人状态下进行消毒，只要人们进入生活其消毒灭菌状态就会立即消失，无法维持空内无菌状态。同时紫外线只能对静止的物体有灭菌作用，对流动的空气就毫无意义了，因此在洁净室里只有在无人状态下才能使用紫外线消毒方法。在组合式空调机组停运时，紫外线照射也可作为要组消毒的一种手段。100004001004010422410401004001000400010000到灯中心距离/cm照射强度/（μW/cm2）7根据紫外线消毒灭菌的原则制成的专用产品有紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器和紫外线消毒箱等，以其紫外线强度的强弱及与臭氧的结合满足不同的消毒要求。2）臭氧。臭氧在常温下是强氧化气体，也是一种广谱杀菌剂，可用以杀灭细菌及其芽孢、病毒及真菌，也被广泛用于医院消毒。由于臭氧是极不稳定的气体，在常温下会自行分解成为氧气，故不能贮存，一般都是通过臭氧发生器现场制备并立即用于消毒灭菌。臭氧的灭菌能力极强，可称之为快速有效。试验表明当房间内臭氧浓度达到48mg/m3时，对空气中白色葡萄球菌的杀灭率为99.99%；如果浓度达100mg/m3时，对枯草菌黑色变种孢的杀灭率为99.78%。对一般的自然菌，当空气中臭氧浓度为20mg/m2时，作用30分钟，对细菌杀灭率在90%以上，所以可以对医院中的物体表面、空气及诊疗水、污水进行消毒灭菌处理。但是由于臭氧为强氧化剂，对人体及室内物体有损害，所以如果用高浓度臭氧只能在密闭房间无人状态下使用，消毒结束30分钟以后才能进入。这也说明了臭氧消毒有其局限性。当然，如果使用低浓度臭氧发生器是可以在有人活动的房间进行的，其灭菌效率比高浓度略差，但也是有效的，当臭氧浓度为0.2mg/m3jf,15分钟细菌杀灭率为98.05%~99.9%。3）化学消毒剂。利用喷雾及熏蒸化学消毒剂的方法杀灭空气中的微生物也是医院常用的消毒手段。其消毒效果也是比较好的，其种类有甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等，一般都需关闭门窗1~2h喷雾和熏蒸。还有一些化学消毒剂是可以用不浸泡或擦拭的，如二溴海因、过氧化氢、过氯乙酸等。但无论用什么方法，化学消毒剂对人体及物体都是有不同程度的损害的，在使用时应当经专业人员培训，操作时应谨慎小心，以免人身伤害。需要说明的是每个洁净室使用的化学消毒剂应当定期更换，防止室内的微生物产生抗药性。（3）洁净室的空气自净自净是指洁净室在每天正式使用前开启洁净空调系统，使室内空气达到洁净室所需的洁净并。按照设计需要，这一过程应在一定的时间内完成，空调设备管理人员则应在这个时间以前开启机组。对于有值班风机的系统，这一过程可以短一点；对无值班风机的系统，这一时间则需要长一点。在每个洁净室投运前都应按照设计要求制定完成自净所需的时间及空调机组开启的时间。同一手术室在二台手术之间也应有一个自净过程，消除前一台手术过程中剩存在手术室内的菌尘粒子，避免交叉感染。在洁净室自净的时间内，手术室内应保持静态运行状态，不应有人在室内逗留，与此同时也应按照需要调整好室内必须的温度、湿度等其他运行参数，为手术提供完善的环境条件。81．2洁净室的使用（1）洁净室在使用过程中应当是一个封闭环境，其门、窗（包括传递窗）均应关闭，以免外界空气对室内空气的干扰。现在有许多已建成的手术室开着大门操作，这显然是不允许的，如果是因为新风量不足等原因，则应当从系统上查找因素，予以整改。（2）在洁净室工作的人员活动不要过于激烈，防止衣着鞋帽等纤维质材料过多的脱落，造成室内洁净状态的超标。一般来说无论