《幼儿卫生保健》--第四章

幼儿卫生保健第二篇幼儿健康维护幼儿常见病的预防和处理第四章1幼儿常见病的早期发现2幼儿常见疾病的预防和护理3儿童传染病的预防与护理目录1幼儿常见病的早期发现童生长发育评价第节一、神情及面色改变1精神不振健康的幼儿活泼好动，精神状态良好，对外界事物很感兴趣。如果幼儿表现出不爱玩、没精神、烦躁不安、哭闹等精神方面的异常，就有可能是患病了。2表情发呆健康的幼儿眼睛有神、表情丰富。如果幼儿表情冷漠、目光呆滞似凝视远方等就可能是患病了。3面色黄白健康的幼儿面色红润、有光泽。如果幼儿面色苍白、发黄等就可能是生病导致的；如果口唇及眼睑结膜等处明显缺少血色，则多见于营养不良性贫血。二、发烧健康幼儿的体温较成人略高，且易波动，一般来说，幼儿正常的腋下温度为36～37.4摄氏度。发烧的程度如表所示。发烧的程度低烧中度发烧高烧超高烧腋下体温/摄氏度37.5～3838.1～3939.1～4141以上如果发现幼儿呼吸急促、音粗、精神不振、面色泛红，应用体温表测试体温，还要进行相关检查，看是否有其他伴随症状。三、哭喊家长或老师要仔细检查幼儿的头颈、躯干、后背、四肢等处，稍用力抚摸一遍，如果碰到某处时幼儿加剧哭喊，就可以发现发病部位。此外，家长或老师还要观察幼儿的哭喊时间及其他异常情况等。1．哭喊时间根据幼儿哭喊的时间不同，可简单判断患病的部位。2．其他异常如果幼儿剧烈哭喊，频繁呕吐，大便为血与黏液的混合物，可能为肠套叠；如果出现突发的高声尖叫，伴有喷射性呕吐，则是颅内压增加的典型表现。四、食欲改变（一）食欲缺乏食欲降低、食量减少是幼儿患病后较早出现的症状之一，其原因主要包括：患有佝偻病、营养不良性贫血、传染性肝炎、寄生虫病、缺锌等，都会引起消化功能降低，进而导致食欲下降。1受到强烈的精神刺激，对新环境不适应，成人强迫进食等，会使他们具有精神压力而食欲下降。2不良的饮食习惯，生活不规律，吃零食太多，以及偏食、挑食等都会影响正常的饮食，引起食欲缺乏。3四、食欲改变（二）食欲亢进幼儿如果食欲异常旺盛，出现多尿、多饮、多食和体重下降的“三多一少”症状，且皮肤生疮长疖，应检查是否患有糖尿病。较大的幼儿食欲增加，伴有怕热多汗、眼球突出、情绪不稳、注意力不集中等症状，很可能是患有甲亢。五、睡眠异常1．入睡困难如果幼儿睡前烦躁，反复变换体位，伴有面部干燥泛红、睡醒后精神呆滞等症状，往往是发烧的表现，应测量体温并根据情况采取措施。2．睡眠不安幼儿睡眠不安一般伴随其他症状。例如，伴有烦躁、夜惊、磨牙等精神症状，且会阴瘙痒，往往是蛲虫病的表现。3．嗜睡幼儿如果出现过多的深度睡眠，唤醒进行简单活动后又倒头就睡，往往是轻度的意识障碍，是脑炎、脑膜炎的早期表现；如果平时爱睡、能睡，睡后对巨大的声响无反应，应检查是否患有耳部疾病。六、大小便异常（一）大便异常正常情况下，幼儿每日排便1～2次，呈条状，排便时无痛苦。便量的多少与所吃的食物多少和性质有关，一般素食者便量较多，荤食者便量较少。正常大便的颜色是黄褐色，也可因所吃的食物不同或服用药物而发生变化。鲜血便1脓血便2柏油样大便3白陶土样大便45蛋花汤样大便6便秘六、大小便异常（二）小便异常健康的幼儿一般一昼夜排尿1升左右，每天6～8次，尿量和次数的个体差异较大，也容易受饮食、气温、活动量及精神因素的影响。①小便次数较多，每次尿量少，小便时哭闹疼痛，可能尿道有炎症。②小便金黄色或橘黄色，可能受维生素B2、小檗碱、呋喃唑酮等药物的影响。③小便啤酒色或尿色发红，为血尿，可能是肾炎，该病多见于3～8岁的儿童。④小便棕黄色或浓茶色，摇晃时黄色沾在便盆上，泡沫也发黄，可能是黄疸型肝炎。⑤小便乳白混浊，如加热后变清则为正常现象，加热后变得更混浊则不正常。⑥小便放置片刻有白色沉淀，如果幼儿一切正常，尿检查除盐类结晶外，无其他异常，不属病态，多喝水、少吃蔬菜水果等含无机盐多的食物，沉淀即会消失。七、腹痛1．腹痛部位序号疼痛部位所患疾病1上腹正中部多为消化性溃疡、急性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等2右上腹部可考虑肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症等3左上腹部一般为脾脏疾病等4肚脐周围多为肠蛔虫症、肠痉挛、急性肠炎、过敏性紫癜等5右下腹部多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等6左下腹部多为痢疾、粪块堵塞、乙状结肠扭转等7腰部可考虑肾盂肾炎、输尿管结石等一般来说，可根据腹痛的部位判断出可能患的疾病。七、腹痛2．腹痛原因腹内原因：主要包括肠蛔虫症、肠痉挛、急性胃炎、急性肠炎、出血性小肠炎、痢疾、便秘、肠系淋巴结炎、原发性腹膜炎、溃疡病、胰炎等。腹外原因：主要包括大叶性肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、变态反应性疾病（如荨麻疹、过敏性紫癜、哮喘）、感冒等。外科原因：主要包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、胆道蛔虫症、回肠憩室穿孔、肾盂积水、肾结石、卵巢囊肿扭转等。如果幼儿突然发生上腹部阵发性剧烈疼痛，可能是胆道蛔虫症；如果腹痛放射到右肩，可能为胆道炎症；如果发病较急，突然出现腹痛、呕吐、发烧等，疼痛部位起初在中上腹部或肚脐周围，数小时后转移到右下腹部，很可能患有急性阑尾炎。3．腹痛性质八、头痛如果疼痛较剧烈，为深部的胀痛、炸裂样痛，还不同程度地伴有呕吐、抽搐、意识障碍、精神异常等，可能为：①颅内感染性疾病，如脑膜炎、脑炎等。②颅内血管性疾病，如脑血管畸形、血管炎等。③颅内肿物及颅内压增高，如脑瘤、脑脓肿等。④癫痫性头痛，是由于多种疾病导致间脑部位异常放电所致，多见于青少年及儿童。⑤颅脑损伤后头痛，颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关，后期头痛相当多见，大多为衰弱表现。头痛常伴有其他症状，发病的原因很复杂，常见的病因分为以下几类。1．颅内病变引起的头痛八、头痛2．颅外头颈部病变引起的头痛（1）血管性头痛血管性头痛是最严重最常见的头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。（2）五官及口腔病变引起的头痛这种头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来，有明显的原发病征象，如鼻窦炎、屈光不正、青光眼、急性中耳炎、牙髓炎等。3．头颈部以外其他疾患引起的头痛主要包括突发的急性中毒、急性感染等。九、多汗病理性多汗常伴有其他症状，很容易与生理性多汗区分开。例如，如果出汗增加时伴随阵阵头晕、心慌、脉搏加快，可能是低血糖；如果室温、穿戴等都正常但还是多汗，同时情绪易激惹、睡眠不安、枕秃，可能是佝偻病。此外，如果患有其他感染，机体抵御外来病原体，促使新陈代谢加快，也会出现多汗的情况。2幼儿常见疾病的预防和护理第节一、感冒感冒又称急性上呼吸道感染，是幼儿最常见的疾病之一。该病属于自限性疾病，如不治疗，一周左右也能自愈。1．病因感冒大多由病毒引起，少数情况下是由细菌感染引起的。该病几乎人人都会得，但在儿童中发病率最高，一年四季均可见。幼儿受凉、受热，过于疲倦，空气污浊等，都可使抵抗力下降，容易患该病。此外，该病还与个体的体质情况、遗传因素、饮食营养、生活条件等有密切关系。2．症状症状较轻者主要表现为鼻咽部症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽干等；如果病情稍重，鼻咽部的症状更为明显，同时伴有不同程度的发烧、面部红润、舌苔黄厚；病情严重时出现腹痛、食欲缺乏、高烧、头痛等，有的还出现呕吐、腹泻等症状。3．预防①开展体育锻炼，增加户外活动时间。②室内经常开窗通风，保持空气清新、湿润、室温适中，避免在室内吸烟。③保持合理营养，积极预防和治疗营养不良性疾病，保证充足的饮水。④根据气候变化及时增减衣物。⑤在冬春、秋冬等气温骤变、感冒多发季节，避免去人多的公共场合。⑥可在感冒多发季节用食醋滴鼻、盐水漱口等方法预防感冒。4．护理病初起时及时服中药治疗，可按风寒感冒和风热感冒对症下药。如病情稍重，低烧也可以不作特殊处理，可多饮水，注意口腔清洁，吃过东西后漱口，以防食物残渣腐败发酵，损坏牙齿和口腔黏膜。如病情严重，体温在38.5摄氏度以上，应退烧。服退烧药要遵医嘱，不可任意加大剂量或缩短服药间隔时间。若服用退烧药过量，会使发烧者体温骤降、大汗淋漓，很危险。若药物降温不理想，可配合物理降温法。如想要患儿退热快些，可用50%酒精或烧酒擦拭四肢或额头，一般使体温降至38摄氏度左右即可。急性扁桃体炎多因细菌感染引起，疲劳、受冷、受湿后也容易发病，是急性传染病（如流感、麻疹、猩红热等）临床症状的一部分。由于扁桃体在4～10岁发育达到高峰，所以该病多见于这一年龄段的儿童。二、急性扁桃体炎1．病因2．症状急性扁桃体炎起病急，咽痛明显，吞咽时加剧，高热畏寒，严重时患儿会出现惊厥。检查时可见咽部充血，扁桃体红肿，有分泌物渗出，颈部和颌下淋巴结肿胀，有压痛感。个别人因扁桃体异常肥大而影响呼吸，发病后数周可并发风湿热及急性肾炎等。3．预防预防该病应以增强机体抵抗力、防止病原体侵入为主，主要措施有：①组织幼儿多到户外活动，多晒太阳，加强体育锻炼。②教师及父母应根据气候变化和活动情况及时为幼儿穿、脱衣服，出汗应及时擦干，淋雨后及时让孩子服用姜汤。4．护理幼儿患急性扁桃体炎后应彻底治疗，不能只求退烧就中断治疗。由于咽痛导致吞咽困难，患儿可吃流食或半流食，如牛奶、豆浆、粥等，多喝水；饭前、饭后用温的淡盐水漱口。若扁桃体炎经常发作，将转为慢性扁桃体炎，需咨询医生进行治疗，必要时可手术将扁桃体摘除。1．病因三、疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎俗称口疮、口腔溃疡，是一种由单纯疱疹病毒所引起的常见口腔黏膜疾病。2．症状患儿口腔内、唇、舌、颊黏膜、齿龈等处出现淡黄色或白色的小溃疡面，单个或多个不等，边缘有红晕，表面局部有疼痛感。严重时，患儿可有发烧、烦躁等症状。3．预防①增强幼儿身体素质，提高免疫能力。②注意平衡膳食、营养搭配，多吃新鲜水果和蔬菜，以清理肠胃。③注意口腔卫生，要经常用温开水漱口。4．护理不要给患儿吃过热、过硬及有刺激性的食物，应以流食为主；对于病情严重的患儿，可遵医嘱采用局部用药、吃药或打针等措施；对于高热患儿，要及时给予物理降温或口服退烧药等。四、龋齿龋齿俗称虫牙、蛀牙，是因牙齿经常受到口腔内酸的侵袭，使牙釉质受到腐蚀而变软变色，逐渐发展为实质缺损而形成龋洞的现象。1．病因龋齿的发生受多种因素的影响，目前认为是由口腔中的细菌、牙面齿缝中的食物残渣以及牙齿结构上的缺陷三种因素联合作用的结果。根据牙齿破坏程度的不同，龋齿可分为浅龋、中龋和深龋。2．症状浅龋中龋深龋3．预防绘人测验由英国学者提出，用于测定儿童的智能成熟程度。（1）注意培养幼儿饭后漱口、早晚刷牙、睡前不吃零食的习惯，避免口腔内留有食物残渣和细菌。到2岁左右，家长可教其用温度适宜的白开水漱口；3岁左右的幼儿可使用儿童专用牙膏与牙刷学习刷牙。（2）母亲怀孕期间要注意钙、磷的摄入量，保证胎儿的牙齿正常钙化。此外，要供给幼儿合理的膳食，让其多晒太阳，以保证牙齿的正常钙化，加强牙釉质的抗酸能力。（3）饮用氟化自来水是预防龋齿的一项有效、安全、经济的公共卫生措施。凡是用氟化自来水的城市，龋齿率较之前降低了50%左右。此外，含氟牙膏的防龋作用也较好。（4）为幼儿定期进行口腔检查，尽早发现龋齿尽早治疗。4．护理如果乳牙患了龋齿，可使牙周组织发炎，以致影响恒牙的正常发育；若乳牙因患龋齿过早丢失，还会影响到恒牙的正常排列。因此，乳牙龋齿也应早治。如果幼儿的龋洞尚未穿通牙髓，应及时补牙。五、腹泻幼儿腹泻一年四季均可发生，多见于夏秋季节。（一）病因这主要是由于肠道内或肠道外受到感染而导致腹泻。1．非感染性因素引起的腹泻这主要是由于喂养不当引起饮食失调而导致的轻度腹泻。2．感染性因素引起的腹泻1．轻度腹泻（二）症状腹泻症状较轻的患儿表现为每日大便数次至十余次，每次量不多；大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量黏液，常见白色或淡黄色皂块样物；患儿体温正常或偶有低热，偶尔出现小量呕吐或溢乳，食欲减退等。2．重度腹泻腹泻症状较严重的患儿每日大便数十次至几十次，大便量多，开始时便中水分较多，偶有黏液，有腥臭味，呈黄色或黄绿色；患儿食欲低下，常伴有呕吐，不同程度的发烧，体重迅速降低，明显消瘦。这种情况下患儿会大量失水，表