第一节病毒性肝炎

第二章病毒感染性疾病病人的护理《传染病护理》《传染病护理》《传染病护理》第一节病毒性肝炎病人的护理1、掌握各种病毒性肝炎的传播途径、隔离防护措施；2、掌握甲肝、乙肝评估内容；3、熟悉甲肝、乙肝的治疗要点；4、了解各病毒性肝炎辅助检查的意义。学习目标定义性质病原体概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。属乙类传染病，需严格管理，要求发现后24小时内上报肝炎病毒（按病原学分为5型）共性病原体概述临床表现相似：如乏力、食欲缺乏、厌油、尿黄、腹胀、肝大、肝痛、肝功能异常等共性个性病原体概述①甲型、戊型病毒性肝炎：多呈急性感染，常有明显黄疸，主要是消化道隔离。②乙型、丙型、丁型病毒性肝炎：多呈慢性感染，常演变成慢性病毒携带者，主要是血液、体液、母婴、性接触隔离。一、乙型病毒性肝炎定义病原体乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。乙型肝炎病毒【护理评估】（一）健康史了解病史1了解病人半年内有无输血，使用消毒不严格的注射、针刺治疗，是否与乙型肝炎病人或病毒携带者有密切接触等情况。对于慢性HBV感染者了解病人HBsAg阳性持续时间。【护理评估】2评估流行病学资料▲是否有传染源：病人和病毒携带者。▲是否存在传播途径：接触传播。▲是否为易感者：抗–HBs阴性。▲流行特征：占病毒性肝炎80%。【护理评估】（二）身体状况1．急性肝炎同“甲型肝炎”有关内容分度：▲轻度：轻度肝炎表现。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。▲中度：介于轻度和重度之间。▲重度：有明显、持续的肝炎表现，伴肝硬化体征及严重肝功能损害。2．慢性肝炎3．并发症晚期可有肝性脑病、出血、肝癌【护理评估】（三）心理-社会支持情况▲主要是HBV标志物▲肝功能检查▲影像学检查（四）辅助检查【护理评估】（五）治疗原则及主要措施▲抗病毒治疗▲免疫调节治疗▲改善肝功能治疗▲抗肝纤维化治疗（六）疾病转归慢性乙肝预后较差【常见护理问题/诊断】1．有感染的危险与HBV经接触传播有关。2．活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3．营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化及吸收功能障碍有关。4．有孤独的危险与周围人群的歧视态度及隔离治疗有关。【护理措施】（一）隔离防护切断传播途径主要接触隔离（主要是血液、体液、母婴、性接触隔离），隔离至HBsAg转阴注意个人卫生、强化医疗管理、防止母婴传播，避免性接触传播接种疫苗，保护密切接触者管理传染源保护易感者【护理措施】（一）隔离防护标准预防皮肤完整；注意防护；手卫生；安全操作伤口处理、检测、注射、上报乙肝职业暴露预防与处理乙肝职业暴露预防与处理（二）指导休息（三）饮食护理（四）用药护理（五）严密观察【护理措施】▲干扰素不良反应护理▲应用核苷类药物▲谨慎用药（六）对症护理（七）心理护理（八）健康教育【护理措施】▲宣传“隔离防护”知识▲定期复查二、甲型病毒性肝炎定义病原体甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。甲型肝炎病毒【护理评估】（一）健康史了解病史1了解病人有无在甲肝流行区进食未煮熟海产品、不洁食物及饮用污染水等情况。【护理评估】2评估流行病学资料▲是否有传染源：病人和隐形感染者。▲是否存在传播途径：接触传播（消化道）。▲是否为易感者：抗–HAV阴性。▲流行特征：流行与卫生习惯、居住条件有关。【护理评估】（二）身体状况1．急性黄疸型肝炎▲黄疸前期▲黄疸期▲恢复期▲除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型肝炎相似，病情较轻，恢复较快，总病程常在3个月内。▲此类型不易被发现，往往是重要的传染源。2．急性无黄疸型肝炎【护理评估】（三）心理-社会支持情况▲主要是HAV标志物▲肝功能检查（四）辅助检查【护理评估】（五）治疗原则及主要措施主要是支持和对症治疗，一般不采用抗病毒治疗。（六）疾病转归自限性疾病，一般不超过6个月，预后良好。【常见护理问题】1．有感染的危险与HAV经接触传播（主要经消化道途径传播）有关。2．活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3．营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4．焦虑与突然患病及隔离治疗有关。【护理措施】（一）隔离防护切断传播途径主要接触隔离（主要是消化道隔离），隔离至病毒消失，一般为发病后3～4周。注意个人卫生，管理饮水、食品、粪便，搞好环境卫生接种疫苗，保护密切接触者管理传染源保护易感者（二）指导休息（三）饮食护理（四）用药护理（五）严密观察【护理措施】▲严格医嘱、忌用损肝药物（六）对症护理（七）心理护理（八）健康教育【护理措施】▲指导病人出院后仍以静养为主，待症状消失、肝功能恢复3个月以上，再逐渐恢复工作▲定期复查：告知病人定期复查1～2年三、丙型病毒性肝炎定义病原体丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。丙型肝炎病毒三、丙型病毒性肝炎▲丙型肝炎临床表现、护理措施与乙型肝炎相似。▲HCV感染的慢性化率为50%～85%，远远高于HBV。▲部分病人可发展成肝硬化甚至肝癌。急性期立即用IFN治疗，能显著降低急性丙型肝炎慢性化率。慢性丙肝的首要目标是清除HCV，其次为长期抑制HCV复制。治疗三、丙型病毒性肝炎主要接触隔离（主要是血体液、母婴、性接触隔离），隔离至病情稳定管理传染源四、丁型病毒性肝炎定义病原体丁型病毒性肝炎简称丁型肝炎或丁肝，是由丁型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。丁型肝炎病毒，其复制、表达抗原及引起肝损害须有HBV的辅佐，是一种缺陷病毒四、丁型病毒性肝炎丁型肝炎的发病机制、临床表现、治疗要点、护理措施与乙型肝炎相似五、戊型病毒性肝炎定义病原体戊型病毒性肝炎简称戊型肝炎或戊肝，是由戊型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。戊型肝炎病毒五、戊型病毒性肝炎▲主要发生于青壮年。孕妇、老人患戊型肝炎后易发展为重型肝炎。▲戊型肝炎的发病机制、临床表现、治疗要点、护理措施与甲型肝炎相似六、重型肝炎（肝衰竭）病毒性肝炎中是最严重的临床类型，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎均可发生。病理检查可见肝细胞大量坏死。【护理评估】（一）健康史了解病史1了解病因病人原患有哪型肝炎等；了解病人是否有诱因，如妊娠、过度疲劳、精神刺激、酗酒、伴有其他疾病等。【护理评估】2评估流行病学资料▲传染源、传播途径、流行特征：与原发病毒性肝炎一致。▲是否为易感者：重叠感染（如乙肝重叠戊肝）、妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、伴有其他疾病等。【护理评估】（二）身体状况▲胆酶分离▲肝脏进行性缩小、肝臭▲有明显出血倾向是诊断重型肝炎最重要的指标。▲腹腔积液▲肝性脑病、肝肾综合征▲并发症【护理评估】（三）心理-社会支持情况▲肝炎病毒标志物▲肝功能检查（四）辅助检查【护理评估】（五）治疗原则及主要措施▲促进肝细胞再生▲抗病毒治疗乙型、丙型、丁型肝炎者应尽早抗病毒治疗▲支持和对症处理▲人工肝、肝移植等（六）疾病转归预后不良，病死率高达60%～70%。【常见护理问题】1．有感染的危险与肝炎病毒经接触传播有关。2．潜在并发症肝硬化、肝性脑病、肝肾综合征等。3．有皮肤完整性受损的危险与营养不良、长期卧床有关。4．营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。【护理措施】（一）隔离防护根据原发病毒性肝炎，采取相应隔离防护措施。（二）指导休息（三）饮食护理▲增加碳水化合物▲限制饮食中蛋白质的供给量（四）用药护理（五）严密观察【护理措施】▲严格医嘱、忌用损肝药物▲密切观察病人生命体征、神志及精神状态。▲注意黄疸、出血、肝浊音界情况。▲测量腹围，准确记录出入量。▲警惕并发症的发生。（六）对症护理（七）心理护理（八）健康教育【护理措施】▲按重症病人护理▲出血的护理▲肝肾综合征的护理▲肝硬化、肝性脑病护理