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一、新生儿和新生儿疾病1．正常足月儿的外观有哪些特点？正常足月儿的外观特点有：①皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；②头发分条清楚；③耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；④指甲达到或超过指尖；⑤乳腺结节4mm，平均7mm；⑥足纹遍及整个足底；⑦男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。2．早产儿的外观特点有哪些？早产儿的外观特点为：①皮肤发亮水肿、毳毛多；②头发乱如绒线头；③耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；④指甲未达到指尖；⑤乳腺无结节或结节4mm~⑥足底纹理少；⑦男婴睾丸未降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。3.早产儿视网膜病的防治。⑴.积极预防:①要积极治疗早产儿各种并发症，减少对氧的需要；②合理用氧，如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间，监测经皮血氧饱和度，不易超过95%，避免血氧分压波动过大。⑵早期诊断，关键在于开展筛查。①筛查对象：胎龄＜34W或出生体重＜2000g的早产儿；出生体重＞2000g但病情危重曾接受机械通气或CPAP辅助通气，吸氧时间较长者。②筛查时间：出生后4-6周。⑶及时治疗，Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP，密切观察为主。Ⅲ期是早期治疗的关键，对Ⅲ期阈值病变，在72小时内行激光治疗。4.新生儿窒息诊断标准。⑴出生时脐动脉血气显示严重代谢性酸中毒或混合性酸中毒，pH≤7.00；⑵Apgar评分0-3分，并持续时间＞5min；⑶新生儿早期有神经系统表现，如惊厥，昏迷或肌张力低下等；⑷出生早期有多器官功能不全的证据。5.简述新生儿窒息的ABCDE复苏方案及初步复苏步骤。⑴新生儿窒息的ABCDE复苏方案是：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸；C：维持正常循环，保持足够心搏出量；D：药物治疗E：评价。前3项最为重要，其中A是根本，通气是关键。⑵新生儿窒息的初步复苏步骤为：①保暖；②摆好体位，肩部用布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰；③婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液；④温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；⑤触觉刺激。6.新生儿窒息复苏的步骤和程序：⑴最初评估：是足月儿吗？羊水清么？有呼吸或哭声么？肌张力好么？⑵初步复苏步骤：保暖；摆好体位；清理呼吸道：先口咽后鼻腔；檫干；刺激。⑶气囊面罩正压，人工呼吸。⑷胸外心脏按压：按压胸骨体下1/3，频率90次/分，深度胸廓前后径1/3，心跳与呼吸3：1。⑸药物治疗：给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg5分钟重复一次；扩容剂：给予生理盐水，剂量每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢推注。⑹复苏后转运。7.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断及出生三天内治疗原则。诊断：⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/min，持续5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史；⑵出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00；⑶出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高；⑷排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。脑电图、振幅整合脑电图、B超、CT及MRI等辅助检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。生后3天内的治疗：此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定，积极控制各种神经症状，治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。三项支持疗法为：①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围；②维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围；③维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。三项对症处理：①控制惊厥；②降低颅内压；③消除脑干症状。8、简述中度缺氧缺血性脑病的临床表现。意识：嗜睡/迟钝。肌张力减低，原始反射减弱，惊厥常有。无或有轻度中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或无变化，前囟张力正常或稍增高。症状大多14天内消失，可能有后遗症。重度缺血缺氧性脑病的临床表现？表现为昏迷，肌长力松软或阵发性伸肌张力增高，原始反射消失，多见惊厥和中枢性呼吸衰竭，瞳孔不对称或扩大，对光反应消失，前囟饱满，后遗症多，病死率高。9.新生儿颅内出血有哪些临床表现，怎样治疗？临床表现与出血部位、出血量有关。轻者可无症状，大量出血者要顺短期内死亡。非特异表现有低体温、无其它原因可解释的贫血与黄疸、频繁呼吸暂停，严重时可发生失血性休克。神经系统表现有：⑴意识改变：早期可激惹与抑制交替出现，严重者昏迷；⑵呼吸节律改变；⑶颅内压增高征：前囟隆起，血压升高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；⑷眼征：凝视、斜视、眼球震颤等；⑷瞳孔不等大和对光反应消失；⑸拥抱反射减弱或消失，肌张力降低。出血主要分为以下5种临床类型：脑室周围-脑室内出血；小脑出血；原发性蛛网膜下腔出血；脑实质出血；硬膜下出血。治疗：①支持治疗：保暖，保持患儿安静，避免搬动，密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。维持血压，保证热量供给，注意液体平衡，纠正酸中毒；②止血：可选择使用新鲜血浆，每次10ml/kg，维生素K、止血敏和立止血等；③对症治疗：有脑水肿和颅内压增高症状者可选用呋塞米、白蛋白与地塞米松等抗脑水肿药，以降低颅内压，惊厥时应用苯巴比妥和地西泮等抗惊厥药，贫血、休克时输洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆。④外科处理。10.胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsydrome，MAS)。⑴诊断：①临床表现患儿出生后可见其指甲、皮肤和脐带粪染，部分患儿窒息，需要复苏。表现呼吸急促，可80次／分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。肺部听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。②胸部X线检查可见两肺纹理增粗、斑片状影，间有节段性肺不张和过度透亮的泡型气肿，重者并发纵隔气肿或气胸。③血气常表现为低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。⑵治疗:①一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代谢性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。②呼吸管理：a体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b氧疗;cCPAP;d机械通气。③药物:a抗生素;b肺表面活性物质.④防治并发症:MAS患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。11.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规诊断依据：在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀,低氧血症,胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。⑴临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12h可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三凹症或呻呤。⑵体检及辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。⑶诊断试验：①高氧试验。②动脉导管开口前（常取右桡动脉）及动脉导管开口后的动脉（常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉）血氧分压差③高氧高通气试验⑷超声多普勒检查。治疗：PPHN治疗目的是降低肺血管阻力，维持体循环血压，纠正右向左分流和改善氧合。⑴人工呼吸机治疗：采用高氧、高频、高压的高通气方式，以造成呼吸性碱中毒达到扩张肺动脉的目的。⑵纠正酸中毒及碱化血液：可通过高通气，改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法，使血PH值增高达7.40~7.55。⑶维持体循环压力。⑷药物降低肺动脉压力。⑸保持患儿镇静。⑹一氧化氮吸入。12.试述新生儿呼吸窘迫综合征的胸片表现特点？①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。②支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影。③白肺：严重时整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。④肺容量减少（未应用CPAP或机械通气条件下）。13.新生儿肺透明膜病的治疗原则。⑴基础治疗：①中性温度下保暖；②监护T、R、HR、血压和血气。③保证液体和营养供应；④纠正酸中毒及电解质紊乱；⑤防治感染；⑵氧疗和辅助通气。⑶表面活性物质替代疗法。⑷关闭动脉导管。13.光疗注意事项：①光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害；②夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖；③光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量；④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻；⑤光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失；⑥光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充；⑦血清结合胆红素超过3～4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症。14.新生儿出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸⑴生后24小时内出现黄疸；⑵足月儿血清胆红素浓度221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿257μmol/L（15mg/dL）；或血胆红素每天上升85μmol/L（5mg/dl）；⑶血清直接胆红素34μmol/L（2mg/dl）；⑷黄疸退而复现；⑸黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。15.试述新生儿核黄疽的临床表现。①早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。②痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。④后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。16.黄疸治疗：⑴光照疗法，降低血清未结合胆红素。⑵药物治疗①白蛋白；②纠正代谢性酸中毒；③肝酶诱导剂；④静脉用免疫球蛋白。⑶换血疗法，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。⑷其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。16.新生儿硬肿症治疗：原则：低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出血；合理供给液量和热卡；积极去除病因，控制感染；加强监护，维持脏器功能，及早防治脏器功能衰竭。⑴复温。⑵热量和液体供给。⑶纠正器官功能紊乱。⑷控制感染，根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。⑸中医中药。⑹其他：大剂量VitE5-10mg/次，也可试用甲状腺素4-6mg/kg·d。17.新生儿坏死性小肠结肠炎：⑴表现：呕吐、腹胀、血便⑵X线片：麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气症、部分肠袢固定、腹腔积液和气腹。⑶治疗：①绝对禁食，胃肠减压；②抗感染；③支持疗法：静脉营养、水电解质平衡、呼吸支持、抗休克。输血浆、血小板；④外科治疗：气腹或腹膜炎。二、营养性疾病1.营养不良的临床特点有哪些⑴轻度营养不良的临床特点有：体重比正常减轻15％～25％；腹壁皮下脂肪厚度为0.8～0.4cm；身长尚正常；皮肤干燥，面色尚正常；肌张力基本正常；精神状态正常。⑵中度营养不良的临床特点有：体重比正常减轻25％～40％；腹壁皮下脂肪厚度为0.4cm；身长低于正常；皮肤干燥、苍白；肌肉弹性差，松弛，肌张力明显减低；精神萎靡，烦躁不安。⑶重度营养不良的临床特点：体重比正常减轻40％以上；皮下脂肪完全消失，面颊部脂肪亦消失，如皮包骨，呈老人样，身长明显低于正常；皮肤苍白、干皱、弹性消失；肌肉萎缩，肌张力低下，运动发育迟缓；呆痴，反应低下，烦躁与抑制交替；其他如低体温，心率缓慢，低蛋白性水肿等。2.蛋白质-热能营养不良治疗原则：⑴消除病因，加强护理，积极查明并治疗原发疾病，改进喂养方法。⑵调理饮食：①热量供给：第1