职业暴露培训课件

艾滋病职业暴露和安全防护临洮县疾病预防控制中心2011年5月27日内容历史的回顾和现状职业暴露的危害职业暴露发生与处理安全防护案例分析历史回顾及现状《全国HIV检测工作规范（试行）》1990，建立艾滋病暴露报告制度（1997），第一期“HIV检测技术实验室质量控制和安全培训班”（1999），建立4个药品储备库、3个储备点（2001），《艾滋病职业暴露安全药品储备库（点）实施方案》（2002），《医务人员艾滋病职业暴露防护工指导原则（试行）2004，历史回顾及现状2001－2010年发生的艾滋病职业暴露规律：发生频率明显增高发生比例由CDC为主转变以医疗机构为主服药的比例由30％增至90％暴露方式以针刺和切割伤为主为什么要加强职业暴露的预防与管理HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加面临艾滋病发病高峰国家“四免一关怀”政策的出台医务人员更多的是面对潜在的传染源许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解为什么要加强职业暴露的预防与管理有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。职业暴露的危害什么是HIV职业暴露？HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况HIV在病原微生物分类位置HIV属第二类病原微生物，高致病性微生物HIV危害程度的分级病原微生物的危害程度分为4级：危害等级Ⅰ：低个体危害，低群体危害危害等级Ⅱ：中等个体危害，低群体危害危害等级Ⅲ：高个体危害，低群体危害危害等级Ⅳ：高个体危害，高群体危害HIV生物危害的评估常见的暴露源：HIV/AIDS的血液、含血体液；HIV/AIDS的精液、阴道分泌物；含HIV的实验室标本、生物制品、器官等HIV生物危害的评估医务人员发生职业暴露的潜在危险性：常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。HIV生物危害的评估HIV对理化因子的抵抗力：HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、0.3％的双氧水、0.5％的来苏尔、75％的酒精处理5分钟既可灭活病毒。56℃30分钟既可将病毒灭活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒HIV职业暴露的危险因素职业暴露感染HIV主要暴露途径：1）针刺损伤和黏膜暴露为主：职业工作者感染HIV的危险性暴露途径感染人数/暴露人数感染的危险针刺损伤9/36280.28％（0.1－0.5)针刺暴露于无症状HIV0/1480针刺暴露于AIDS4/8990.04%黏膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播0/27170(0-0.1)HIV职业暴露的危险因素2)利器类型以中空针头为主美国CDC职业暴露感染HIV情况统计污染源情况暴露途径利器类型47HIV＋血液45针刺或割伤41中空针头1HIV＋带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV＋其他体液1针刺＋粘膜1解剖刀3HIV＋病毒液1不清1不清HIV职业暴露的危险因素3）实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染的人数居多常见于：护理人员抽血、注射血库或实验室人员被带有HIV的针头或玻损伤尸检人员做尸检，手术刀划伤血透人员伤口接触到病人的血液或含血体液血液或含血体液溅到眼睛HIV在医务人员中的感染（199６年美国）工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）０７７尸体防腐／太平间医务人员０３３急救人员／医士０１０１０家庭护理员１１２１３女管家／保洁工１７８临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士２１２８４９非外科医师６１１１７外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１２３外科技术人员２１３技术人员／理疗师等０５５其他工作岗位０１１总数５２１１１１６３发生职业暴露后感染HIV的概率美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19%)，一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%；粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生；HIV感染的相对危险性传播类别HIV传播危险性没有抗HIV治疗的母婴传播1：4共用注射器吸毒1：150针具刺伤职业暴露1：300肛交接受方1：300－1000男传给女（阴道交）1：500－1000女传给男（阴道交）1:1000-3000各种分泌物中HIV－1的含量感染细胞感染细胞％外周单核细胞0.001----0.01精液0.01----5.0唾液＜0.01体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数HIV对卫生工作者传播的危险性暴露源感染/暴露感染危险性针具经皮肤注射9/36280.2%(0.1-0.5暴露源为HIV感0/1480染者的针具暴露暴露源为AIDS病4/8890.4%人的针具暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5%）完整皮肤0/27120(0-0.1%)HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况在暴露平均25天时，81％的人有急性感染症状95％的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突细胞繁殖病毒于3天内出现在外周血液中每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展注：有效感染需要一定的病毒量：约100~150个病毒。职业暴露的发生和处理职业暴露感染HIV的条件皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量增加感染危险性的暴露因素包括伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾置于病人的静脉或动脉血管内；体液离开身体时间越短，危险性越大；病人在事故60天内死于艾滋病。职业暴露后的处理职业暴露后应遵循的处理原则：及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。暴露发生后处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不选用药选用药HIV监测及随访心理咨询药物副作用监测报告局部紧急处理如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。报告的目的发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。及时报告及时报告报告的内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过。保密原则由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。知情同意原则鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；预防性服药效果不是100％；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。进行危险性评估1、确定暴露级别1级暴露2级暴露3级暴露2、确定暴露源级别轻度类型重度类型暴露源不明型暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血体液暴露的类型不需PEP粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度不需PEP量小，暴露时间短量大，暴露时间长1级暴露2级暴露低危，表皮擦伤、针刺等2级暴露高危，伤口较深、仪器上可见血液等3级暴露确定暴露级别暴露源的HIV感染情况HIV阴性HIV阳性HIV感染情况不明不需PEP暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度低、患者有症状、CD4计数低HIV暴露源级别不明HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）提供咨询服务此次职业暴露的可能性及危险程度。预防服药的利憋，在知情同意的基础上，由病人作出是否接受预防性服药；预防性服药的注意事项。提供咨询服务在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；进行HIV抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的意义、定期检测的重要性。今后如何预防HIV职业暴露等。预防性服药推荐用药方案基本用药方案（两种逆转录酶制剂）强化用药方案（两种逆转录酶制剂＋一种蛋白酶抑制剂）基本用药方案适用：轻度低危暴露选用药物：两种逆转录酶制剂例如：双汰芝（齐多夫定AZT与拉米夫定3TC联合制剂）用药剂量：常规使用剂量，连续使用28天。强化用药方案适用：严重暴露选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂（如茚地那韦，剂量为800mg/次，每日3次，连服28天）。根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级1级2级2级3级原因不明轻度重度轻度重度轻度或重度原因不明不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案暴露后预防用药最佳时间最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。暴露后药物预防效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效暴露后预防使HIV的感染率，降低80％影响暴露后用药失败原因HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败；在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低；没有坚持全程28天服药或服药剂量不足。监测监测暴露源监测职业暴露者：本底检测，以排除是否有既往HIV感染事故发生后4周、8周、12周、6个月、12个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。建立职业暴露事故登记报告制度职业暴露登记：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。建立职业暴露事故登记报告制度在发生职业暴露事故后，事