兽医临床诊断技术-临床检查的基本方法和程序

1兽医临床诊疗技术临床检查的基本方法和程序第一章临床检查的基本方法和程序•动物的接近和保定；•临床检查的基本方法；•临床检查的程序。动物的接近1接近病畜前，首先要观察病畜的表现并向畜主了解病畜的性情，有无踢、咬、抵等恶癖，然后以温和的呼叫声，向病畜发出欲接近的信号，再从前左侧方慢慢接近，绝对不可从后方突然接近动物。2接近病畜时，首先要求畜主在旁边协助保定，检查人员用手轻轻抚摸病畜的颈侧或臀部，待其安静后，再进行检查；对猪则可在其腹下部或腹侧部用手轻轻搔痒，使其安静或卧下，然后进行检查。3检查病畜时，应将一手放于病畜的肩部或髋结节部，一旦病畜剧烈骚动抵抗时，即可作为支点向对侧推动并迅速离开，以防意外的发生，确保人畜安全。牛的保定1徒手保定法用一手握牛角根，另一手提鼻绳、鼻环或用拇指、食指与中指捏住鼻中隔即可保定。此法可用于一般检查、灌药、肌肉及静脉注射。2鼻钳保定法用鼻钳经鼻孔夹紧鼻中隔，用手握持钳柄加以保定。此法可用于一般检查、灌药、肌肉及静脉注射。牛的保定3两后肢保定法取2米长的粗绳一条，折成等长两段，于跗关节上方将两后肢胫部围住，然后将绳的一端穿过折转处向一侧拉紧。此法可用于恶癖牛的一般检查、静脉注射以及乳房、子宫、阴道疾病的治疗。牛的保定二柱栏保定将牛牵至二柱栏内，鼻绳系于头侧栏柱，然后缠绕围绳，吊挂胸、腹绳即可固定。此法可用于临床检查、各种注射及颈、腹、蹄等部位疾病治疗。四柱栏保定将牛牵至四柱栏内，上好前后保定绳即可保定，必要时可加上背带和腹带。4柱栏保定法牛的保定5倒卧保定法5.1背腰缠绕倒牛法5.2拉提前肢倒牛法背腰缠绕倒牛法拉提前肢倒牛法倒牛绳的套结2、3.肢蹄捆系法）羊的保定1站立保定两手握住羊的两角，骑跨羊身，以大腿内侧夹持羊两侧胸壁即可保定。可用于临床检查或治疗。2倒卧保定保定者俯身从对侧一手抓住两前肢系部或抓一前肢臂部，另一手抓住腹肋部膝襞处扳倒羊体，然后改抓两后肢系部，前后一起按住即可。此法可用于治疗或简单手术。猪的保定1站立保定先抓住猪耳、猪尾或后肢，然后做进一步保定。也可在绳的一端做一活套，使绳套自猪的鼻端滑下，套入上颌犬齿后面并勒紧，然后由一人拉紧保定绳或拴于木桩上，此时，猪多呈用力后退姿势。此法适用于一般的临床检查、灌药和注射等。2提举保定抓住猪两耳，迅速提举，使猪腹部朝前，同时用膝部夹住其颈胸部。此法用于胃管投药及肌肉注射。猪的保定3网架保定取两根木棒或竹竿（长100~150cm），按60~75cm的宽度，用绳织成网床。将网架于地上，把猪赶至网架上，随即抬起网架，使猪的四肢落入网孔并离开地面即可保定。较小的猪可将其捉住后放于网架上保定。此法可用于一般的临床检查、耳静脉注射等。4保定架保定将猪放于特制的活动保定架或较适宜的木槽内，使其成仰卧姿势，或行背位保定。此法可用于前腔静脉注射及腹部手术等。猪的保定5侧卧保定左手抓住猪的右耳，右手抓住右侧膝部前皱褶，并向术者怀内提举放倒，然后使前后肢交叉，用绳在掌跖部拴紧固定。此法可用于大公、母猪去势，腹腔手术，耳静脉、腹腔注射。6后肢提举保定两手握住后肢飞节并将其提起，头部朝下，用膝部夹注背部即可固定。此法可用于直肠脱的整复、腹腔注射以及阴囊和腹股沟疝手术等。犬的保定1扎口保定用绷带在犬的上下颌缠绕两圈后收紧，交叉绕于颈部打结，以固定犬嘴不得张开。此法可用于一般检查。2犬横卧保定先将犬做扎口保定，然后两手分别握住犬两前肢的腕部和两后肢的跖部，将犬提起横卧在平台上，以右臂压住犬的颈部，即可保定。可用于临床检查和治疗。猫的保定1抓猫法抓猫前轻摸猫的脑门或抚摸猫的背部以消除敌意，然后用右手抓起猫颈部或背部皮肤，迅速用左手或左小臂抱猫，同时用右手抚摸其头部，这样即方便又安全；如果捕捉小猫，只需用一只手轻抓颈部或腹部即可。2猫袋保定法猫袋可用人造革或粗帆布缝制而成。布的两侧缝上拉锁，将猫装进去后，拉上拉锁，变成筒状；布的前端装一根能抽紧及放松的带子，把猫装入猫袋后先拉上拉锁、再抽紧袋口的颈部，此时拉住露出的猫的后肢可测量猫的体温，也可进行灌肠、注射等治疗措施。马的保定1耳夹子保定一手抓住马耳，另一手将夹子放入耳根部用力夹紧。此法可用于一般检查和治疗。2鼻捻保定将鼻捻子绳套套于上唇，并迅速向一方捻转把柄，直至拧紧为止。此法可用于一般检查和治疗。马的保定3柱栏内保定3.1二柱栏内保定3.2四柱栏内保定此法可用于一般临床检查及治疗。在直肠检查时，须上好腹带及肩带。3.3柱栏内前、后肢转位保定此法适用于蹄底、系凹部及腕、跗关节手术。二柱栏保定法四柱栏保定法前肢转位保定法后肢转位保定法马的保定4倒卧保定双侧绳倒马法是最常用的倒马法之一，比较安全，也适用于牛。用长约10m的圆绳和长约20cm的小木棍一根。此时由两人分别在马的左后方和右后方用力拉绳，另一个人握持笼头保定马头，马即呈后坐姿势，自然卧倒。双侧绳倒马之后，可将系在上侧后肢的长绳后拉，使该肢转向后方，并将绳端由内侧绕过飞结上部交叉缠绕，最后打结缚于系部，可充分显露一侧腹股沟区，此法可用于去势术、直肠检查等。颈部绳套的结法双侧绳倒马法显露一侧腹股沟区捆缚法问诊视诊触诊叩诊听诊嗅珍临床检查的基本方法问诊在病畜登记以后和现症检查之前进行的，通过询问的方式向畜主或有关人员了解病畜或畜群发病前后的情况和经过。目的了解病畜平时的饲养管理、使役情况以及发病前后的经过，主要是帮助我们分析病因，为进一步检查提供线索和重点。问诊内容生活史、既往史、现病史。问诊方法对问诊材料的估价，应持客观的态度。既不应绝对的肯定又不能简单的否定，而应将问诊材料和临床检查的结果加以联系进行对比和全面的综合分析，为找到致病原因和建立诊断提供依据。临床检查的基本方法兽医临床诊断技术讲稿视诊用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。目的通过自己亲眼所视所诊，了解病畜的一般概貌，并发现大量的临床症状特别是一些主要症状和示病症状，为进一步检查提供线索，尤其要注意在畜群里发现病畜。视诊内容整体状况、运动情况、表被情况、生理功能、生理功能。程序：先检查群体后检查个体，先检查整体后检查局部。视诊的方法是，不保定动物，尽量使动物取自然姿势，一般距离病畜2m左右，从动物的左前方开始，由前向后，由左向右，绕圈一周，边走边看，先观静态后看动态。特别是在动物的正前方和正后方时，应对照观察两侧胸、腹部的状态和对称性。视诊最好在自然光照的宽阔场地进行。对初来的门诊病畜，应稍经休息，待呼吸平稳后再进行观察。临床检查的基本方法触诊检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。触诊是祖国医学的瑰宝，有其独到之处。尤其在切脉和直检方面广泛应用，我们应继承和发扬。目的了解病畜体表及腹腔器官的状态，以及根据某些组织器官生理或病理性的冲动（如心脏博动、胃肠蠕动、脉搏跳动）来判定病变部位的大小、形状、硬度、温度和敏感性。内容动物的体表状态、动物内脏器官的状态、根据动物的反应来判断其敏感性、皮肤肿胀的性质。方法：触诊时动作要柔和，逐渐加压，切忌突然用力。应先健侧后病侧，先边缘后中心，先轻后重，必要时动物要进行保定。临床上根据检查的目的不同分为强力触诊（主要用于肝、脾、肾的外部触诊）和冲击触诊（主要用于确定腹腔是否积液和胃肠内容物的性质）。临床检查的基本方法叩诊根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊，因为在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。应用范围表在体腔、含气器官、实质器官。基本叩诊音清音、浊音、鼓音、半浊音（过清音）。方法1.直接叩诊法，即用手或叩诊锤直接叩打被检部位。2.间接叩诊法，分为指指叩诊法和槌板叩诊法两种。叩诊时应在安静的环境下进行；叩诊时叩诊板或手指必须紧贴动物体表，不要留有空隙；叩诊时用力均匀，间隔一致，每点叩击2~3次；发现异常叩诊音时，应与对侧同一部位进行比较。临床检查的基本方法听诊直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。应用范围心血管系统、呼吸系统、消化系统。1.直接听诊法，在听诊部位放置一块听诊布，检查者将耳直接贴在动物被检部位进行听诊。因为不卫生、不安全，临床较少使用。方法2间接听诊法，借助听诊器进行听诊。听诊时应在安静的环境下进行；听诊器末端要紧贴皮肤，注意区别动物被毛的摩擦音和肌肉的震颤音；听诊很重要，有的疾病通过听诊即可确定。临床检查的基本方法嗅诊就是通过用嗅觉来辨识排泄物、分泌物、呼出气及皮肤气味的一种辅助诊断方法。这种方法虽然没有前几种方法重要，但在某些疾病过程中，往往可以确定诊断。临床检查的程序临床检查病畜时，应按一定的顺序进行，以免某些症状被遗漏，同时可以获得比较全面的症状和资料，这对综合分析疾病和判定疾病非常重要，特别是初学者更应该养成这种良好的习惯。临床检查病畜时，应抱有严格的科学态度，着眼于对饲养、管理、使役及生产性能的了解，主要症状、典型症状、特殊症状以及各系统、器官疾病的综合症候群的检查。通常检查顺序为：病畜登记→问诊→现症检查（包括整体及一般检查、系统检查、实验室检查和特殊检查）→建立诊断→病历记录。临床检查的程序病畜登记病畜登记就是系统地记录就诊动物的一般情况和个体特征，目的是识别家畜，另外某些特征对疾病的诊断也有一定的参考价值。通过病畜登记建立档案为以后的诊疗和科研工作提供资料。畜种、性别、年龄、体重、用途、毛色。此外，做为个体特征的标志，还应登记畜名、号码、烙印等事项。为了便于联系和追踪调查必须登记家畜的所属单位或管理人员的姓名及住址。内容：临床检查的程序问诊现病史、既往史和生活史当疾病表现有群发、传染及流行现象时，应该详细调查发病情况，如流行病学、检疫结果、防疫措施等，在此基础上综合分析，寻找具有诊断价值的指标。临床检查的程序现症检查1整体及一般检查2系统检查3实验室检查4特殊检查1.1整体状态的检查；1.2表被状态的检查；1.3可视粘膜的检查；1.4体表淋巴结和淋巴管的检查；1.5体温、脉搏、呼吸数的测定。2.1心血管系统的检查；2.2呼吸系统的检查；2.3消化系统的检查；2.4泌尿生殖系统的检查；2.5神经系统的检查。实验室检查就是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，对病畜的血液、尿液、粪便、体液、组织细胞及病理产物，在实验室特定的设备与条件下，测定其物理性状，分析其化学成份特殊检查主要包括X光诊断、B超诊断、CT诊断、核磁共振诊断、心电图诊断和电视腹腔镜诊断等。临床检查的程序建立诊断通过病史调查和分系统临床检查、实验室检查和特殊检查等，系统全面地收集症状和有关发病经过地资料。然后对所收集到地症状、资料，进行综合分析、推理、判断、初步确定病变地部位、疾病地性质、致病地原因及发病的机理，建立初步诊断。依据初步诊断，实施防治，根据防治效果来验证诊断，并对诊断给予补充和修改，最后对疾病做出确切的诊断。收集资料、综合分析、验证诊断是诊断疾病的三个基本步骤。三者互相联系，相辅相成，缺一不可。其中收集资料是认识疾病的基础；分析症状是建立初步诊断的关键；实施防治、观察效果是验证和完善诊断的必由之路。临床检查的程序病历记录病例记录要全面、详细；对症状的描述，力求真实、具体准确，按主次症状，分系统顺序记载，避免零乱和遗漏；记录用词要通俗、简明，字迹清楚；对疑难病例，不能马上确诊的，可先填写初步诊断，待确诊后再填最后诊断。