常见抗肿瘤药物不合理使用情况

常见抗肿瘤药物不合理使用情况一、配伍禁忌1.氟尿嘧啶（1）临床使用速度要慢。（2）维生素Ｃ和叶酸可增加氟尿嘧啶的毒性。（3）与下列药物存在配伍禁忌：林格氏液、长春碱、柔红霉素、四环素、甲氯酚酯、甲氧氯普胺。2.替加氟注射液禁止与酸性药物配伍。尿嘧啶替加氟所含的替加氟呈碱性且含碳酸盐，避免与含钙、镁离子及酸性较强的药物合用。3.奥沙利铂禁止与碱性药物或碱性液体配伍滴注。4.多柔比星、表柔比星均不能与肝素和头孢菌素类药物混和，否则可形成沉淀。表柔比星不能长期与碱性溶液接触，如与氨茶碱接触溶液变成紫蓝色。5.环磷酰胺与维生素K3、甘露醇、氯丙嗪、尿激酶等配伍可出现混浊或沉淀。二、溶媒使用不合理1.使用0.9%氯化钠注射液配置：依托泊苷、替尼泊苷、羟基喜树碱、环磷酰胺、吉西他滨、长春瑞滨、培美曲塞等药物只能或通常使用0.9%氯化钠注射液稀释配置。2.使用葡萄糖注射液配置：奥沙利铂、紫杉醇脂质体、吡柔比星、多柔比星脂质体、甲氨蝶呤等药物只能或通常使用葡萄糖注射液稀释配置。3.使用0.9%氯化钠注射液或者葡萄糖注射液配置均可的药物：米托蒽醌、伯尔定、紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、异环磷酰胺、替加氟（含碳酸盐避免与含钙的溶媒如林格式液配伍）、博莱霉素等药物4.溶媒量的使用（1）注射用盐酸吉西他滨要求静脉滴注30min，故溶媒量以100～150mL为宜；（2）注射用盐酸伊立替康要求静脉滴注30--60min，故溶媒量以100～250mL为宜；（3）多西他赛注射液要求静脉滴注60min,且配置后最终浓度不能超过0.74mg·mL-1，故溶媒量以150～250ml为宜；（4）依托泊苷注射液要求稀释后最终浓度不超过0.25mg·mL-1。即0.1g依托泊苷注射液溶媒量至少为400mL。5.配置要求三、给药顺序不合理1.对增长缓慢的实体瘤，可先用细胞周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小，而驱动G0期细胞进入增殖周期，继而用细胞周期特异性药物杀灭。2.对增长快的肿瘤如急性白血病，宜先用细胞周期非特异性药物杀伤其他各时相的细胞，待G0期细胞进入细胞周期时再重复上述疗法。3.传统药物方案（1）CF→5-FuCF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成的三联复合物，从而加强了5-FU作用．（2）IFO→DDP减少IFO的毒性．（3）DDP→5-FuDDP可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰四氢叶酸和三联复合物，加强5-Fu的作用．4.紫杉类联合方案PTX→DDP/CBP/奈达铂PTX→5-FUADM/EPI→PTX/TXT避免影响ADM的代谢从而降低毒性．5.长春碱类联合方案NVB→5-fu/UFT，机制可能与NVB可诱导TS（胸苷酸合酶）抑制有关。NVB24h→GEMVLB→DDP，可增加细胞内DDP的积聚，从而增加细胞毒作用。6.健择联合方案GEM4h→DDP增加细胞内DDP积聚，增加细胞毒作用。也与抑制DNA合成，S期的阻滞有关。EPI↔GEM会增加对DNA的损伤从而产生协同作用。GEM↔PTX/TXT但不能同时给药，可产生拮抗作用。7.CPT-11联合方案CPT-11↔PTX均可产生可产生相加作用，而同时应用会发生拮抗作用。CPT-11→VP-16，CPT-11可以增加细胞内TOPO-2表达，使TOPO-2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强。美司钠预防异环磷酰胺、环磷酰胺等的泌尿道毒性。成人常用量为环磷酰胺、异环磷酰胺剂量的20%，时间为0、4及8小时。