进入有限空间危险作业审批表

进入有限空间危险作业审批表作业单位设备名称主要危险因素作业内容联系人作业人员监护人采样分析数据检测项目氧含量可燃气体浓度粉尘浓度有害气体浓度检测人检测结果检测时间作业时间年月日时分至年月日时分确认安全措施符合要求（签名）监护人作业负责人作业安全负责人单位负责人意见安全部门负责人意见现场完工负责人签名：年月日时分注：本表一式四份，监护人、作业负责人、申请单位、安全部各一份。该审批表只限当天有效，作业条件变化或其他突发原因造成作业中断，再次作业时，必须重新办理审批手续。序号安全措施打√1作业人员作业前安全教育2受限空间与其他系统连通的可能危及安全作业的管道应采取的有效隔离措施，并加挂警示牌3受限空间作业前切断电源并上锁，专人看护4作业前，将作业区域内的残留物清理干净5打开入孔、料孔、风门等设施自然通风，必要时，可强制通风6作业前30分钟，应对受限空间采样分析，合格后方可进入7作业中应定时检测，情况异常时立即停止作业，撤离人员，经对现场处理，并取样分析合格后方可恢复作业8受限空间经置换、处理不能达到要求时，应采取防护措施再作业9受限空间照明电压应使用36伏，在潮湿、狭小容器内作业应使用12伏照明10使用超过安全电压的手持电动工具作业或进行电焊作业时，应配备漏电保护器，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠11存在可燃气体、煤尘的有限空间内不允许使用明火照明和非防爆设备12作业时，在受限空间外应设专人监护13进入受限空间前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号14受限空间外应备有空气呼吸器、灭火器等应急用品15在受限空间作业时应在受限空间外设置安全警示标志，出入口应保持畅通，夜间应设红灯16作业人员不得携带与作业无关的物品进入受限空间，作业中不得抛掷物料、工器具等物品17在受限空间进行有危险的动火作业应办理动火证18在受限空间内不得交叉作业19作业前后应清点作业人数和作业工具20作业结束后，清理现场。由负责人检查受限空间内外，确认无问题后方可封闭受限空间21补充安全措施