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一、简述血栓形成的条件1、心血管内皮细胞的损伤内皮下胶原纤维暴露血小板+凝血因子XII激活启动内源性凝血系统内皮细胞损伤释放组织因子凝血因子VII激活启动外源性凝血系统2、血流状态改变血流减慢+涡流产生有利血栓形成3、血液凝固性增高A．血液中血小板、凝血因子增多B．纤维蛋白溶解系统活性降低二、简述栓子运行途径栓子运行的途径一般与血流方向一致。1、体静脉系统+右心随血流栓塞肺动脉主干及其分支2、体循环系统+左心随动脉血流阻塞于各器官中相应大小口径的动脉分支3、门静脉系统来自肠系膜静脉，栓塞肝内门静脉分支4、心腔（有房室间隔缺损）偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应分支，称【交叉性栓塞】5、下腔静脉（胸腹腔压力突然升高）可由较大静脉逆行至较小静脉，称【逆行性栓塞】三、简述肺动脉栓塞栓子来源、好发部位、后果来源：右心及静脉系统的血栓（下肢深静脉+盆腔静脉+右心附壁）好发部位：肺动脉主干或小分支后果：1、栓子较小→栓塞肺动脉小分支→无严重后果（因有肺\支气管动脉双重血液供应）2、肺严重淤血→栓子较小→栓塞肺动脉小分支→肺出血性梗死3、栓子较大→栓塞肺动脉主干或大分支呼吸困难、发绀、休克至死亡栓子较小但数量多→广泛栓塞小分支四、简述出血/贫血性梗死的形成条件、好发器官、肉眼形态特点贫血性梗死（白色梗死）出血性梗死（红色梗死）形成条件动脉因血栓形成栓塞1、动脉栓塞或血管受压闭塞2、梗死前器官已有严重淤血3、梗死器官组织结构疏松好发器官组织结构比较致密、侧枝循环不充分的器官（脾、肾、心）组织结构疏松的器官（肺、肠）肉眼形态特点梗死灶灰白色，质实脾肾梗死灶呈椎体形、切面为三角形，边缘可见充血出血带心肌梗死呈不规则形梗死灶红色，大量出血肺梗死灶呈三角形，红色，尖朝肺门，底靠肺膜，肺膜面有纤维渗出物。肠梗死灶呈节段性，暗红色，肠浆膜面有纤维渗出物五、简述静脉性充血（淤血）定义器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。淤血是一被动过程。原因静脉受压静脉腔阻塞心衰左心衰→肺淤血右心衰→体循环淤血病变肿胀、呈暗紫红色、温度低、局部细静脉及毛细血管扩张后果短期淤血→后果轻微慢性淤血→组织水肿和漏出性出血实质细胞发生萎缩、变性、坏死间质纤维组织增生和淤血性硬化举例肺淤血→多见于左心衰。慢性肺淤血（可见心力衰竭细胞、肺褐色硬化）肝淤血→多见于右心衰。六、试比较创伤一期愈合与二期愈合一期愈合二期愈合特点主见于无菌性手术创口，其中仅有少量血凝块需清除异物、吸收机化大量坏死组织和血凝块、再生多量肉芽组织组织破坏破坏少破坏大创缘整齐不整齐创口对合容易对合不易对合感染无感染有感染愈合时间短时间长时间形成瘢痕瘢痕小瘢痕大七、简述肉芽组织的组成和病理过程中的生物学意义组成：新生毛细血管+增生的成纤维细胞+炎性细胞功能：1、抗感染、去异物、保护创面2、填补连接创口及其他组织缺损3、机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物结局：肉芽组织→纤维结缔组织→瘢痕组织八、简述骨折愈合基本过程1、血肿期→骨断端及其周围出血，形成血肿2、纤维性骨痂期→局部增生的纤维性肉芽组织（临时性/纤维性骨痂）使血肿机化，填充连接断端，局部形成梭形膨大3、骨性骨痂形成→纤维性骨痂→类骨组织→骨性骨痂4、骨痂改建→骨性骨痂→板层骨→重新恢复皮质骨和骨髓腔的正常关系九、试比较急性炎症和慢性炎症特点急性炎症慢性炎症时间短（几分钟~几天）长（几周~半年）病变特点变质，渗出为主增生为主炎细胞浸润特点中性粒细胞为主淋巴细胞、浆细胞、单核细胞十、简述化脓性炎症主要类型及特点特点：中性粒细胞渗出为主+不同程度组织坏死+脓液形成（脓细胞=中性粒细胞变性坏死）脓液及成分：中性粒细胞+坏死组织+细菌+浆液常见病原：葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌好发部位：阑尾、皮肤、皮下、肌肉、内脏、浆膜等处结局：吸收，排出表面化脓和积脓蜂窝织性炎脓肿出血性炎概念及特点粘膜或浆膜表面的化脓性炎疏松结缔组织的化脓性炎局限性化脓性炎1、血管损伤严重2、渗出物含大量红细胞3、多与其他类型炎症合并存在常见病表面化脓：尿道、支气管积脓：浆膜、胆囊炎、化脓性输卵管炎、丹毒、急性蜂窝织性阑尾炎疖（毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿）痈（多个疖的融合）流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫致病菌溶血性链球菌葡萄球菌十一、简述渗出液在炎症中的意义有利的方面：1、稀释毒素、减轻毒素对局部损伤2、为局部组织带来营养物质，带走代谢产物3、渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体4、渗出物中的纤维蛋白原→纤维蛋白→交织成网→限制病原微生物扩散→利于白细胞吞噬与修复5、渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，利于产生细胞免疫和体液免疫不利的方面：1、渗出液过多→压迫阻塞作用A、严重喉头水肿→窒息B、心包、胸膜腔积液→压迫心脏或肺脏2、纤维素吸收不良发生机化A、肺肉质变B、浆膜粘连C、浆膜腔闭锁十二、简述急性炎症蔓延扩散的方式途径结局局部蔓延组织间隙+自然管道→周围组织和器官糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞淋巴道蔓延病灶周围毛细淋巴管+小淋巴管扩散淋巴入血淋巴管炎+所属淋巴结炎血道蔓延血道蔓延淋巴路→血循环毒性产物→回流入血菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症十三、简述慢性肉芽肿性炎、常见病及其病因，并以结核结节为例说明肉芽肿组成结构。概念：是一种特殊的慢性增生性炎，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿：由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。常见病因：细菌感染：结核杆菌→结核病；麻风杆菌→麻风1、螺旋体感染：梅毒螺旋体→梅毒2、真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌→组织胞浆菌病；血吸虫→血吸虫病3、异物：手术缝线、石棉等4、原因不明：结节病结构（以结核结节为例）：干酪样坏死（中心）+上皮样细胞（周围放射状排列）+朗格汉斯细胞（掺杂其中）+大量淋巴细胞浸润（外周）+纤维结缔组织（包绕）十四、区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生肿瘤性增生非肿瘤性增生与机体不协调，对机体有害是机体需要的生物学过程不受机体调控，具有相对自主性受机体调控，有一定限度去除致瘤因素后增殖继续去除损伤因素后增殖不继续增殖的细胞缺乏分化成熟能力增殖的组织能分化成熟单克隆性增生多克隆性增生十五、区别癌和肉瘤癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率高，为肉瘤的9倍较低年龄40岁以上的中老年人有些类型见于青少年，有些类型见于中老年大体特点质较硬、灰白、较干燥、无包膜质软、灰红、湿润、鱼肉状、假包膜镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，癌细胞间多无肉瘤细胞多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移十五、区别良性、恶性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂象核分裂像无或少不见病理性核分裂像核分裂像多可见病理性核分裂像生长速度速度慢速度快生长方式外生性、膨胀性生长特例：血管瘤→浸润性生长浸润性生长（主要方式）外生性、膨胀性生长（次要方式）继发改变少见常见（出血、坏死、溃疡形成等）转移不转移常有转移（恶性肿瘤独有的生物学特点）特例：基底细胞癌→只局部浸润，不转移，低度恶性易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌，库肯勃瘤复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织坏死、出血、合并感染十六、试述恶性肿瘤转移方式1、直接蔓延：肿瘤细胞体积增大→沿组织间隙+淋巴管+血管+神经束连续浸润生长→破坏邻近组织器官2、淋巴道转移：区域淋巴结转移（大多数）+“跳跃式”转移（少数）肿瘤细胞聚集于边缘窦→累及整个淋巴结3、种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移胃癌→种植到盆腔；胃癌→种植到卵巢→Krukenberg（库肯勃）瘤Krukenberg瘤也可通过淋巴道和血道转移形成，但少见4、血道转移：A、经门静脉系统转移：腹腔内肿瘤→门静脉→转移到肝脏B、经体循环系统转移：四肢肿瘤→体循环→肺C、经动脉系统转移：肺癌→动脉系统→全身播散→骨、脑D、经椎旁静脉系统转移：乳癌椎体转移；甲状腺癌的颅骨转移；前列腺癌的骨盆转移十七、简述动脉粥样硬化的基本病变、发生发展过程、继发性病变基本病变：动脉内膜形成粥样斑块。发生于大、中动脉。发生发展过程：1、脂纹；2、纤维斑块；3、粥样斑块；4、继发病变继发病变：1、斑块内出血2、斑块破裂3、病灶处的内皮损伤和粥瘤性溃疡4、钙化6、动脉瘤形成5、血管腔狭窄十八、试述心肌梗死概念、常见形态变化（大体和镜下）、并发症概念：指冠状静脉供血中断引起的心肌坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛。药物不能缓解。好发部位：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3、前内乳头肌变化：为一个动态变化过程肉眼：贫血性梗死。早期：颜色苍白或土黄色晚期：纤维增生镜下：心肌纤维凝固性坏死；核碎裂消失；胞质均质红染或呈不规则粗颗粒状；梗死灶周围有充血出血带；后期出现肉芽组织→机化形成瘢痕组织并发症：1、心力衰竭；2、心脏破裂；3、室壁瘤；4、附壁血栓形成；5、心源性休克；6、急性心包炎；7、心律失常十九、试分析风湿性心瓣膜病患者栓塞原因，并简述心肝肺脑等重要脏器主要病变栓塞原因：1、伴发亚急性感染性心内膜炎→在二尖瓣形成较大的质脆赘生物→脱落后脑肾脾栓塞2、二尖瓣狭窄、关闭不全→左心房内出现球形血栓→脱落后多器官（尤其下肢动脉）栓塞3、伴发右心衰→下肢深静脉血栓形成→脱落后肺动脉栓塞心病变：瓣膜增厚、狭窄、关闭不全瓣膜溃疡形成；菜花状、息肉状赘生物；乳头肌、肉柱增粗；心房内形成混合血栓肝病变：伴发亚急性感染性心内膜炎→肝细胞变性坏死右心衰→肝脏肿大、慢性淤血肺病变：伴发左心功能不全→肺淤血肺动脉栓塞→相应病变脑病变：神经细胞变性坏死动脉栓塞→脑梗死二十、试述二尖瓣狭窄引起的血流动力学改变及主要脏器可能发生的病理变化血流改变：左心房血液流入左心室受阻→左心房淤血→左心房肥大、扩张→肺淤血→肺动脉压力增高→右心室肥大、扩张→体循环淤血主要脏器病变：肺淤血体循环淤血：肝脏、脾脏、下肢二十一、试述高血压致肾脏病变原因及特点病变原因：高血压→肾脏肾小球入球小动脉玻璃样变+肌型小动脉硬化→相应肾小球缺血、纤维化、玻璃样变→肾小管萎缩消失→间质纤维组织增生+淋巴细胞浸润→部分肾小球、肾小管代偿性肥大扩张特点：肉眼：肾脏体积缩小、变硬；表面呈细颗粒状→原发性颗粒性固缩肾临床：肾功能下降→严重至肾功能衰竭二十一、比较高血压引起的脑病变和脑动脉粥样硬化引起的脑病变高血压引起的脑病变：1、高血压脑病（脑水肿）→严重时出现高血压危象2、脑软化（脑梗死）→多数微梗死灶3、脑出血（最严重、致命性并发症）常见基底核、内囊（因该处为豆纹动脉供应）→颅内压增高→并发脑疝→对侧肢体瘫痪、失语、昏迷、至死亡脑动脉粥样硬化引起的脑病变：常见于基底动脉、大脑中动脉、Willis环。长期缺血→脑萎缩、脑梗死（软化）→梗死范围较高血压引起的梗死灶大→严重时可致命致命性脑出血→部位不一定在基底核或内囊二十二、试述大叶性肺炎和小叶性肺炎区别大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌肺炎球菌；毒力较强多种化脓菌；毒力弱病变特点肺泡纤维素性炎以细支气管为中心肺组织的化脓性炎病变范围起始于肺泡→肺段或整个肺叶起始于细支气管→以肺小叶为单位灶性散布肉眼单侧肺，左右肺下叶双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布镜下单侧肺受累，典型四期表现，胸膜常受累，支气管不受累1、充血水肿期2、红色肝样变期3、灰色肝样变期4、溶解消散期1、化脓性支气管炎2、肺泡腔内渗出物多3、肺泡壁破坏+小脓肿形成并发症少见。肺肉质变；胸膜肥厚；肺脓肿及脓胸；败血症；感染性休克多且严重。心衰、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸好发人群青壮年小儿和年老体弱者，常作为合并症出现预后预后好预后差二十三、简述慢性支气管炎的病变特点及合并症病变：1、呼吸道粘液—纤毛排送系统病变：上皮变性坏死、脱落；纤毛倒伏2、粘膜下腺体增生、肥大，粘液腺增生3、支气管壁慢性炎症细胞浸润、纤维组织增生、