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面瘫病(周围性面神经麻痹)中医诊疗方案2018年版面瘫病（周围性面神经麻痹）中医诊疗方案面瘫病诊疗方案以国家中医药管理局和陕西省中医药管理局诊疗方案为基础，参照“十五”规划教材，结合我院设备、人才实际，融入科室专家的个人经验制定。本病相当于西医的周围性面神经麻痹。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作鼻炎，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史，如迎风乘车、窗下入睡等。（2）症状：首先症状为患侧耳后、耳下或乳突区疼痛，1~2日出现面部表情肌的瘫痪，3~4日达高峰。多在洗漱时感到面肌活动不灵、羞明流泪、口角漏水，进食时挟食，发现面部歪斜而来就诊。（3）体征：一侧面部表情肌瘫痪，病侧额纹减少或消失，眼裂变大、闭眼不全或不能，试闭眼时病侧眼球向上转动，露出白色巩膜，称贝尔（Bell）现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊之间。（4）除面部表情肌瘫痪外，由于面神经损害部位不同尚有如下表现：鼓索神经近端病变：舌前2/3味觉减退或消失。镫骨肌神经近端病变：舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏。膝状神经节病变：舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏，还有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，为带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，称为Ramsay-Hunt综合症。（5）脑CT、MRI检查正常，排除中枢性面神经麻痹。（二）疾病分期1.急性期：发病15天以内。2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月—面肌连带运动出现）。3.后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊断急性期1.风寒阻络证：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，或面部有蚁行感，面肌跳动，肌肉关节酸痛，舌淡红苔薄白，脉浮紧。2.风热阻络证：起病骤然，口眼歪斜，头痛面热或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3.热毒入络证：起病突然，口眼歪斜，耳后疼痛，耳廓红肿发热疼痛，出现疱疹，面部疼痛，口干，口苦，咽喉肿痛，舌质绛红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑或弦数。恢复期及后遗症期虚风内动证：多见于面瘫日久不愈者。口眼歪斜，面部麻木或有板滞感，面肌掣动，每于情绪激动或说话时发生口眼抽动，或闭目难睁。舌质淡，苔薄白或少苔，脉弦细。二、治疗方案发病当日即采用中西医结合治疗，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。（一）急性期：发病15天以内。1、中医治疗：(1)风寒阻络证：治法：祛风散寒，活血通络。针灸取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、合谷（双）、列缺（双）、血海（双）、太冲（双）。操作：上述穴位均采用泻法，浅刺、轻刺为主，不宜使用电针，每次留针30min，每15min行针1次，每日1次，10次1疗程。拔罐：大椎、肺俞、膈俞穴，留罐10min，每日1次，10次1疗程。艾灸：面部做艾条回旋灸或面部温针灸，每次灸10min，每日1次，10次1疗程。中药处方：以牵正散配合玉屏风散加减。具体处方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蚕6-9g当归9-12g柴胡9g防风9g葛根9g地龙9g白芷9g川芎9-12g炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。(2)风热阻络证：治法：疏风清热，活血通络。针灸取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、合谷（双）、尺泽（双）、曲池（双）、血海（双）、太冲（双）。操作：上述穴位均采用泻法，浅刺、轻刺为主，不宜使用电针，每次留针30min，每15min行针1次，每日1次，10次1疗程。刺血：双侧少商、商阳点刺放血。每穴放豆大血5-10滴，每日1次，5次1疗程。中药处方：以牵正散配合银翘散加减。具体处方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蚕6-9g金银花15-30g连翘9-15g菊花9g板蓝根15-30g丹皮9-12g赤芍9-12g大青叶15-30g炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。(3)热毒入络证：治法：清热解毒，活血通络。针灸取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、外关（双）、合谷（双）、行间（双）、足临泣（双）、内庭（双）。操作：上述穴位均采用泻法，浅刺、轻刺为主，不宜使用电针，每次留针30min，每15min行针1次，每日1次，10次1疗程。刺血：大椎点刺放血加拔罐。每次放血10-20ml，隔日1次，5次1疗程。中药处方：以牵正散配合龙胆泻肝汤加减。具体处方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蚕6-9g龙胆草15-30g栀子9-15g生地9-15g板蓝根15-30g丹皮9-15g黄芩9g柴胡9g通草9g金银花15-30g蒲公英15-30g大青叶15-30g炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。2、西医治疗：口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松，剂量为30mg/d，顿服或分2次口服，连续5天，随后在7~10天内逐渐减量。可用地塞米松10~15mg/d，7~10天。如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟苷5mg/kg、3次/d，连服7~10日。维生素B1100mg、维生素B12500ug,均1次/d肌肉注射。可促进神经鞘恢复。理疗：急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射等有利于改善局部血循环，消除神经水肿。预防眼部合并症：由于不能闭眼、瞬目是角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以预防。（二）恢复期：发病16天至6个月内。针刺面部穴可用中等或较强的刺激量，可配合电针治疗。治法：祛风通络，益气健脾。针灸取穴：翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、合谷（双）、太冲（双）、足三里（双）、三阴交（双）鼻唇沟平坦者，加迎香、禾髎；鼻唇沟歪斜者，加水沟；下唇歪斜者，加承浆、夹承浆；目不能合者，加攒竹、太阳、瞳子髎或申脉、照海。额纹变浅者，加阳白、头维。操作：足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。闪罐：阳白、下关、颧髎、颊车、地仓，每次15min，10次1疗程。中药：以牵正散六君子汤加减。具体处方如下：白附子6g全蝎6g僵蚕6g党参15g白术15g茯苓15g山药15g薏苡仁30g陈皮9g半夏9g炙黄芪30g炙甘草6g焦三仙各15g生姜9g大枣5枚以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。（三）后遗症期（联动期及痉挛期）治疗：患病6个月以后。这时面部穴位刺激量宜轻，以防加重倒错和面肌痉挛。治法：益气健脾，养血通络。取穴：①阳白（患）、四白（患）、迎香（患）、牵正（患）、地仓（患）、颊车（患）、下关（患）、颧髎（患）、太阳（患）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太冲（双）、太溪（双）②攒竹（患）、瞳子髎（患）、睛明（患）、迎香（患）、牵正（患）、地仓（患）、颊车（患）、下关（患）、颧髎（患）、血海（双）、阴谷（双）、阳陵泉（双）上述两组穴位交替使用，均用补法或平补平泻法，每日1次，10次1疗程。隔姜灸：阳白、下关、颧髎、地仓、颊车、气海、关元、足三里。每日1次，10次1疗程。穴位注射：阳白、攒竹、迎香、牵正、水沟、口禾髎、夹承浆、颧髎。每次选上述穴位2~3个，选用维生素B1100mg、维生素B12500ug,混合注射，每穴0.5~1ml，隔日1次，10次1疗程。中药：补中益气汤和四物汤加减。具体处方如下：党参15~20g炙黄芪30g白术15g茯苓15g当归15g升麻9g柴胡9g陈皮9g生地15g白芍15g川芎15g丹参30g炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。三、疗效评价（一）评价标准1.按照美国耳鼻喉头颈外科学确立的HouseBrachmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。治愈：症状、体征全部消失.H-B分级Ⅰ级。显效：静止时,双侧对称，运动时，轻微功能障碍。H-B分级Ⅱ级。有效：静止时，双侧基本对称，运动时，和／或轻度病理性联合运动，面肌痉挛、抽动．H-B分级Ⅲ级。无效：无明显变化，双侧不对称，和／或明显面肌痉挛，病理性联合运动．H-B分级Ⅳ－Ⅵ级。2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。（二）评价方法患者入院后第1天、30天、60天分别评定HouseBrachmann面神经功能、中医症状评分。主要评定量表：HouseBrachmann面神经功能分级量表分级程度特点Ⅰ正常面神经支配区域内所有功能正常Ⅱ轻度功能障碍总体:可见轻度的功能障碍或连带运动。静止时:双侧对称;运动时:①前额运动功能良好,②眼用很小的力量即可闭合,③口角左右轻度不对称Ⅲ中度功能障碍总体:双侧面部可见明显区别,但无严重的外形损害。静止时:双侧对称;运动时:①前额轻到中度运动,②眼用力可完全闭合,③口角有轻度的下垂Ⅳ中重度功能障碍总体:有明显可见的面肌瘫痪,外形损伤。静止时:双侧对称;运动时:①前额无运动,②眼完全不能闭合,③口角双侧完全不对称Ⅴ重度损害总体:仅有轻微可见的运动。静止时:双侧不对称;运动时:①前额无运动,②眼完全不能闭合,③口角轻度的运动Ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动