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新生儿复苏步骤图新生儿复苏步骤图正压通气氧饱和度监测摆正体温，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑CPAP心率100次/分？检查胸廓运动需要时纠正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道心率60次/分？复苏后护理和监护是是否B否是新生儿复苏步骤图气管插管胸外按压与正压通气配合，100%氧考虑紧急脐静脉插管心率60次/分？静脉注射肾上腺素若心率持续60次/分，考虑低血容量，考虑气胸CD是生后导管前目标氧饱和度1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~90%新生儿复苏步骤图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否产房温度设置为。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为，或腹部体表温度早产儿根据中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖，有条件的医疗单位复苏胎龄的早产儿时，可将其头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制保暖早产儿保温早产儿(32周)*，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险•将头部以下的躯体和四肢放入一个塑料袋中•立即装入无须擦干•置于辐射加热装置上低体温的危害游离脂肪酸释放游离脂肪酸释放棕色脂肪利用棕色脂肪利用肺血管收缩肺血管收缩外周血管收缩外周血管收缩去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放代谢率增加代谢率增加氧耗增加氧耗增加右向左分流右向左分流无氧代谢增加无氧代谢增加乳酸酸中毒乳酸酸中毒??死亡死亡低氧血症低氧血症缺氧缺氧向组织送氧减少向组织送氧减少ReprintedbypermissionofNeonatalNetwork,Vol.11,No.3,1992,p.67寒冷低体温寒冷低体温寒冷低体温©S.T.A.B.L.E.®2001©S.T.A.B.L.E.®2001•仰卧位、头略后仰，“鼻吸气”位•“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线•颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体位则使呼吸道保持最佳开放状态头轻度仰伸位(鼻吸气位)吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间(＜10s),吸引器的负压不超过100mmHg羊水胎粪污染的处理•当羊水胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20S内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。•有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/min。•以上3项中1项不好者为无活力吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪•快速彻底擦干头部、躯干和四肢，彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸•清理呼吸道在前，擦干在后•拿掉湿毛巾擦干和刺激:刺激：如仍无呼吸，用手轻拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气•用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸触觉刺激具有潜在危险性的刺激形式•拍打后背或臀部•挤压肋骨•将大腿压向腹部•扩张肛门括约肌•热敷、冷敷、热浴、冷浴•摇动正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气1．指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率＜100次／分对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气如果新生儿有呼吸，心率100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿气囊面罩正压通气(1)压力：通气压力需要20-25cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通气。(2)频率：40—60次/min（胸外按压时为30次/min)(3)用氧：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%—40%*的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到100%出生后导管前目标氧饱和度•1min60%--65%•2min65%--70%•3min70%--75%•4min75%--80%•5min80%--85%•10min85%--90%气囊面罩正压通气•无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧•脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号气囊面罩正压通气•评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。气囊面罩正压通气•判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。调整面罩保证与面部的良好密闭摆正整头位成鼻吸气位必要时吸口鼻的分泌物稍张口并下颌向前移动增加压力使胸廓上抬考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）矫正通气步骤气囊面罩正压通气评估及处理：经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜60次／min，应气管插管正压通气并开始胸外按压其他：持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态复苏气囊的类型气流充气式气囊气囊和面罩•边缘有缓冲垫无缓冲垫•形状圆形解剖形•大小小大面罩必须覆盖下颌尖口鼻复苏步骤3.T—组合复苏器（T—Piece复苏器)是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置优点：本装置操作简单、使用灵活可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压。操作者不易疲劳T组合复苏器（T-piece）(1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气(2)用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20-25cmH2O、呼气末正压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(安全压)40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要T—组合复苏器准备插管•准备复苏装置和面罩•打开氧气•取听诊器•剪胶布及准备固定气管导管喉镜下经口气管插管方法关键在于暴露声门，并强调小指的3个用处(1)插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的第1个用处）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷(2)暴露声门采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片•(3)插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点•(4)操作时限及技巧：整个操作要求在20-30s内完成。如插入导管时声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开气管内插管解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA气管内插管准备固定头部提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备气管内插管插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志气管内插管上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部4.胎粪吸引管的使用施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3-5s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔分泌物。必要时可重复插管再吸引5.判断气管导管位置的方法正压通气时导管管端应在气管中心(1)声带线法：导管声带线与声带水平吻合(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹（小手指的第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点(3)体重法：体重1、2、3kg唇-端距离分别为6-7、7-8、8-9cm。头位改变会影响插入深度6.确定插管成功的方法(1)胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气(5)心率、血氧饱和度*和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确气管插管：X线确认正确不正确CO2检测当呼出气有CO2存在时，CO2检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2检测仪可能不会变色。紫色为插管不成功，黄色为已插管成功胸外按压1．指征：有效正压通气30s后心率＜60次／min。在正压通气同时须进行胸外按压2．要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%3.方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为前后胸直径的1／3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁胸外按压的方法•(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。•(2)双指法：右手食指和中指两个手指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制4．胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。60*重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）胸外按压拇指法：压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置胸外按压：双指法©2000AAP/A