第九版病理生理学第五章糖代谢紊乱考点剖析

第九版病理生理学第五章糖代谢紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第五章糖代谢紊乱。本章考点剖析有重点难点、名词解释（6）、简述题（9）、填空题（2）及单项选择题（4）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。目录第五章糖代谢紊乱第一节高血糖症第二节低血糖症重点难点掌握：高糖血症、低糖血症、胰岛素抵抗的概念、高糖血症的原因和发病机制。熟悉：低糖血症的原因和发病机制。熟悉糖代谢紊乱时的主要代谢功能变化。了解：糖代谢紊乱防治的病理生理基础。一、名词解释（6）1、高血糖症：是指空腹血糖水平高于6.9mmol/L。2、胰岛素抵抗：是指胰岛素作用的靶组织和靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖症，血液中胰岛素含量可正常或高于正常。3、糖尿病：是指一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。糖尿病的显著特点是高血糖症和糖尿。4、低血糖症：是指空腹血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）时称为低血糖症。5、低血糖昏迷：是指血糖水平过低，会影响脑细胞的功能，从而出现头晕、倦怠无力、心悸等症状，严重时出现昏迷，又称为低血糖休克。6、糖原贮积症：是一组少见的遗传性糖原代谢紊乱的疾病。又称糖原沉着症、糖原累积病。因糖原分解与合成有关的某些酶系统缺乏，糖原分解困难，糖原异常地沉积于全身各组织，尤其是肝脏、心脏和肌肉中。二、简述题（9）1、胰高血糖素失调如何引起高血糖症？答：（1）胰高血糖素分泌的抑制机制受损，胰岛素缺乏造成其通过IRS-1/P13K途径对胰高血糖素分泌的抑制作用减弱。(2)胰岛A细胞对葡萄糖的敏感性下降(3)胰高血糖素对B细胞的作用异常(4)胰岛A细胞的胰岛素抵抗。2、严重肝脏疾患为什么会引起高血糖症？答：肝硬化、急慢性肝炎、脂肪肝等肝脏疾病，可引起糖耐量减退，血糖升高。其主要机制是：（1）继发性胰岛功能不全;（2）胰高血糖素灭活减弱，糖代谢的酶系统破坏、功能结构改变，糖吸收、利用障碍;（3）胰岛素抵抗;（4）肝病治疗中使用过多的高糖饮食、大量皮质激素和利尿剂的应用等。3、糖代谢紊乱为什么会引起渗透性脱水？答：当血糖浓度高于肾糖阈时，肾小球滤过的葡萄糖多于肾小管重吸收的号葡萄糖，葡萄糖在肾小管液中的浓度升高，小管液中渗透压明显增高，阻止了肾小管对水的重吸收，丢失大量的细胞外液，从而出现渗透性利尿和脱，临床表现为糖尿、多尿、口渴。4、简述高血糖对心血管系统的影响。答：高血糖对心血管系统的影响是多方面的：（1）急性高血糖可引起心肌细胞凋亡进而损伤心功能；（2）高血糖可引起内皮细胞粘附性增加、新血管生成紊乱血管渗透性增加、炎症反应、血栓形成等；（3）高血糖可以增加血液粘滞度、钠尿肽水平；（4）高血糖引起血管基底膜增厚。5、简述高血糖导致脑缺血损伤的机制。答：高血糖所引起的神经病变包括外周神经病变和自主神经病变，其发生机制可能与高血糖所致的代谢或渗透压张力的改变有关。（1）缺血缺氧时，无氧代谢活动增强，高血糖使缺血本身已有的高乳酸浓度进一步升高，而乳酸水平的升高与神经元、星型胶质细胞及内皮细胞损伤密切相关。（2）高血糖可使细胞外谷氨酸盐在大脑皮层聚集，谷氨酸盐浓度的升高也可继发神经元的损害。（3）高血糖还可损伤脑血管内皮、减少脑血流、破坏血脑屏障、使严重低灌注半影区快速复极化及神经组织中超氧化水平升高。6、高血糖对眼晶状体有哪些影响？为什么？答：高血糖时晶状体肿胀，出现空泡，某些透明蛋白变性、聚合、沉淀，导致白内障。其发生机制是：（1）过高的葡萄糖进入晶状体后，形成的山梨醇和果靓不能再逸出晶状体，致使晶状体内晶体渗透压升高，水进入晶状体的纤维中，引起纤维积水、液化而断裂。（2）代谢紊乱，致使晶状体中的ATP和还原型谷胱甘肽等化合物含量降低、晶状体蛋白的糖基化等。7、简述高血糖症对血液系统的影响。答：血液凝固性增高，血栓形成。发生机制：（1）纤维蛋白溶解酶原激活物抑制剂活性增加（2）纤维蛋白溶解酶原激活物活性降低（3）全血黏度和血浆黏度增高（4）血液高渗，血黏度的升高。8、简述低血糖的病因及对机体的影响。答：原因有（1）胰性（胰岛B细胞功能亢进、胰岛A细胞功能低下等（2）肝性（肝癌、糖原积累病等）（3）内分泌异常（垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等）（4）肿瘤（胃癌等）（5）饥饿或不能进食。影响：以神经系统为主，尤其是交感神经和中枢神经：（1）交感神经兴奋性增强（2）中枢神经系统损伤（3）低血糖发作的警觉症状不敏感。9、低血糖发作时处理原则是什么？答：迅速补充葡萄糖，恢复正常血糖水平，维护重要脏器功能是决定预后的关键。因此在低血糖发作的当时，应立即摄入含糖较高的食物，如糖果、饼干、果汁等。严重时应及时静脉推注50%葡萄糖40∽60ml，可迅速升高血糖。三、填空题（2）1、引起胰岛素绝对不足的因素有、、。2、高血糖症的病因与发病机制有、、、。填空题正确答案：1、答：（1）免疫因素（2）遗传因素（3）环境因素。2、答：（1）胰岛素绝对不足（2）胰岛素相对不足（3）胰高血糖素分泌失调（4）其他因素。四、单项选择题（4）1.血糖高于肾阈值是指A．血糖水平高于6.9mmol/LB．血糖水平高于9.0mmol/LC．血糖水平高于9.9mmol/LD．血糖水平高于8.9mmol/LE．血糖水平高于10.0mmol/L本题正确答案：B2、I型糖尿病患者的胰腺不会出现的病理改变是A．胰岛细胞增生B．胰岛细胞坏死C．间质钙化D．间质纤维化E．胰岛细胞空泡变性(2013)本题正确答案：A3、糖尿病的主要临床表现是A．血糖升高，尿糖增高B．血糖升高，尿糖正常C．血糖降低，尿糖增高D．血糖降低，尿糖正常E.血糖升高，尿糖降低本题正确答案：A4、导致Ⅱ型糖尿病发生的最主要原因是A．肝脂肪变性B．垂体疾病C．肥胖D．脂肪代谢异常E.自身免疫病本题正确答案：C