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膝关节置换病人的护理——教学查房一、查房人员介绍二、病例介绍三、护理问题及护理措施四、健康宣教五、出院指导一、人员介绍主持：施丽香主查护士：龚欣责任护士：吴娟查房目的1.掌握膝关节置换病人的护理评估内容、技能。2.熟悉膝关节的结构、功能及活动范围,熟悉膝关节置换的病因及临床表现、治疗方法。3.掌握膝关节置换术后并发症观察与预防。4.掌握膝关节置换术后护理,及功能锻炼。二、病历介绍1.一般情况姓名：王天华性别：男床号：29床年龄：71岁民族：汉职业：农民住院号：15519432.病史介绍（1）现病史患者约半年前出现双膝关节疼痛不适，间歇性陂行，休息、对症止痛等治疗有缓解，劳累后再次加重，至我院为求进一步治疗，急诊拟以“双膝关节疼痛待查”收住我科体格检查：T：36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作，双膝关节轻度内翻畸形，双膝皮温正常。相关辅助检查（术前）血常规：白细胞：5.68x109/L（4-10x109/L）红细胞：4.04x1012/L（4-5.5x1012/L）血红蛋白：77g/L（131-172g/L）红细胞沉降率：15mm/H（0-15mm/H）血糖（空腹）：5.38mmol/L（3.89～6.1mmol/Lmmol/L）高敏C反应蛋白：2.25mg/L（0-8mg/L）Kcl:3.85mmol/L（3.5-5.5mmol/L）心电图正常膝关节患者于于10月15日在全麻下行“左膝人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，抗生素头孢唑林钠治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。术后第一天抽血复查：白细胞：8.61x109/L红细胞：2.31x1012/L血红蛋白：77g/L红细胞沉降率：86mm/H血糖（空腹）：6.83mmol/Kcl:3.52mmol/L高敏C反应蛋白：mg/L人工膝关节的构造3.发病原因（1）慢性劳损（2）肥胖（3）骨密度（4）外伤和力的承受（5）遗传因素4.发病机制膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引膝关节软骨变性，软骨下骨板及活动障碍的慢性、退行性改变。（其病因主要由机械、生物因素所致，病理过程复杂，众多环节尚未完全揭示清楚。）5.临床表现1.关节疼痛，活动是加剧，休息后好转或出现“休息痛”。2.关节活动不灵敏、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。3、关节肿胀，主动或被动运动受限；浮冰实验阳性，髋关节增加内旋角度疼痛加剧。4、病程长且出现周围肌肉萎缩，关节畸形、膝内翻。6.治疗原则1.消除膝关节疾病所引起的酸痛。2.矫正膝关节变型。3.增加膝关节活动度。4.改善及促进膝关节功能。护理体检问题1.疼痛—与术后创伤有关2.焦虑—与当心预后及手术有关3.知识缺乏—于缺乏人工关节置换和康复知识有关4.部分自理能力缺陷—于术后卧床有关5.潜在并发症—切口感染、假体松动等1.疼痛目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。措施：1.给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。2.提供良好的住院环境。3.评估患者疼痛部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱给予镇痛剂，用药过程中注意观察用药的效果和反应。2.焦虑目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。措施：1.做好入院介绍，医患沟通。2.向患者解释手术目的、必要性、手术医师、术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施的目的及意义。3.解释成功案例。3.知识缺乏目标：患者了解治疗方案，预后及康复的要点措施：1.对患者手术前需要的注意事项进行讲解。2.对患者讲述疾病的相关知识。3.术前教会患者坐在床上训练患肢抬高训练，使用拐杖及床上排便训练。4.告知患者进食清淡容易消化的高蛋白食物，多食蔬菜及水果。4.部分自理能力缺陷目标：患者基本需要得到满足措施：1.为患者整理好床单元。2.协助患者翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽。3.保持各种引流管的通畅，固定稳妥。4.鼓励患者做力所能及的活动。5.疾病潜在并发症1.出血2.感染3.下肢深静脉血管栓塞4.伤口愈合不良5.假体松动6.假体周围骨折7.血管、神经损伤四、健康宣教（1）膝关节置换术后(1～3天):踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的环绕运动，最大角度屈伸踝关节，维持5-10秒，每次活动至关节酸胀为止。健康宣教术后3-5天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。健康宣教直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。次数由少到多，以不引起疲劳为宜。健康宣教（1）在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。健康宣教（2）膝关节置换术后(4～14天):膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行，CPM训练时起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达到90°或以上。主动屈伸膝练习坐位辅助屈膝练习仰卧位辅助屈膝练习术后6天-2周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶助行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前。健康宣教（1）迈步行走先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。4.正确地活动健康宣教（2）用双拐迈步行走将身体的重量放在双手，而不是腋下先迈出手术的腿同时向前移动拐杖再迈出健腿到双拐前健康宣教（3）上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好安全保护。五、出院指导1.从手术日开始计算，约两周后拆线，拆线后可沐浴，以淋浴为宜；若出现伤口疼痛、红肿等情况需立即复诊。2.出院后需要继续使用助行器或拐杖等辅助器1个半月来保持平衡和协助活动，避免跌倒，跌倒会损伤置换的膝关节，甚至需再次手术治疗。3.出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼。4.如行走后膝关节出现肿胀，可冰敷膝关节，每日三次，每次半小时。5.出院后若有感冒、拔牙、肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3天。6.注意控制体重，均衡饮食，术后三个月内避免跑步、跳跃、爬山或提重物。7.术后第1、2、3、6、9、12月来院复诊，以后每年复诊一次，复诊时，骨科医生会根据情况给您更多的治疗指导。8.饮食指导：指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。9.出院后注意事项：（1）保持适量步行运动（2）避免扭动膝部关节(3)如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。(4)如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。(5)以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。提问交流谢谢！！！