甲状腺及甲状旁腺解剖

甲状腺及甲状旁腺的解剖甲状腺形态:H形,峡部和侧叶,有时有锥状叶甲状腺鞘(假被膜):气管前筋膜形成真被膜(纤维囊):甲状腺的外膜囊鞘间隙:假被膜与真被膜之间，其间有疏松结缔组织,血管，神经及甲状旁腺甲状腺悬韧带:假被膜形成,固定甲状腺于喉及气管壁上。吞咽时甲状腺状腺可随喉上下移动位置：两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：第二—第四气管软骨的前方上极：甲状软骨中点下极：第六气管软骨毗邻：前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜深面的颈交感干相邻临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，Horner综合征甲状腺的动脉甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面甲状腺下动脉：甲状颈干的分支甲状腺最下动脉（10%）:起自头臂干，主动脉弓甲状腺的静脉甲状腺上静脉：同名动脉伴行，汇入颈内静脉甲状腺中静脉：1支，或2,3支或缺如汇入颈内静脉粗，壁薄，结扎时应仔细，防止出血或气栓甲状腺下静脉：气管前面，汇入头臂静脉甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合而成喉上神经：内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳甲状腺的动脉与喉的神经喉返神经：迷走神经分支至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志喉下神经运动支：除环甲肌以外所有喉肌感觉支：声门裂以下喉粘膜左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑甲状旁腺解剖特点甲状旁腺体积约6-8×3-4×1-2mm人群中，80%有4枚甲状旁腺，多于4枚者为6％，不足4枚占14％，极个别仅1枚甲状旁腺。旁腺位于真假两层被膜之间，上旁腺位置相对恒定，位于甲状腺侧叶后缘中上1/3交界处，相当于环状软骨下缘处。下旁腺位置不恒定。下旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血，上旁腺血供多来自甲状腺上动脉或上下动脉的吻合支。分泌的甲状旁腺素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症;功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。甲状旁腺上甲状旁腺下甲状旁腺