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结肠造瘘还纳术后护理查房患者信息4姓名：王绍峰性别：男年龄：51岁职业：退休民族：汉族婚姻状况：已婚出生地：XX市入院时间：2018—5--2现病史•患者于5月2日以“结肠造瘘术后9月余”拟行还纳术，收住院，患者于2017年8月因车祸致多发外伤就诊于我科，于8月12日行“剖腹探查术、小肠部分切除术，结肠部分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解术，术后持续造瘘状态”。神志清，精神可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无血便，大小便正常。T;36.5P:70次/分R：20次/分BP：120/80mmhg否认糖尿病、脑血管疾病史，否认结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食物药物过敏。素健平康状况一般。既往史1.体格检查：体温：36.5℃脉搏70次/分呼吸：20次/分血压：120/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,2.辅助检查：腹部彩超：胆囊轮廓显示不清，胆囊壁增厚，胆汁淤积，胆囊周围积液，膀胱结石，X线未见异常，中性粒百分比71.5%体格检查体温单mshareful7体温单实验室检查5月2日5月6日5月8日5月9日白细胞6.24.79.7↑7.9血红蛋白137107↓97↓100↓白蛋白39.6↓34.1↓38.3↓38.3总蛋白7556.258↓52.8↓血糖5.29.5↑7.95↑钾3.093.50mshareful9结肠造瘘术后初步诊断治疗经过１、5月2日到6日，完善相关检查，4号行肠道准备，禁食水，补液对症及做术前准备２、5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术，置管成功，5月6日16：00在全麻下行结肠造瘘还纳吻合术。手术顺利，21：15返回病区，术后给予胃肠减压，禁食水，止血，抗炎补液治疗４、5月7日，精神可，切口疼痛，未排气排便切口敷料包扎完好，继续胃肠减压，抗炎补液治疗，白蛋白34.1g/l,医嘱予白蛋白30g，血浆260ml静点５、5月8日晨查房，患者未排气已排便，切口疼痛较前缓解，切口敷料包扎完好，未见渗出，指导患者适量床边活动，促进肠蠕动，血清钾：3.1mmol/l，医嘱给予0.9%氯化钠注射液20ml加10%氯化钾注射液3g持续5ml/h泵入，白蛋白30g/l.治疗经过5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，医嘱给予血浆220ml静点。无不良反应。5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服，给予夹闭胃管.医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛。患者灌肠后排大便三次，患者未感腹痛腹胀。治疗经过接下来请看护理护理诊断相关因素护理目标护理措施术前焦虑担心手术及术后可能导致的并发症病人未发生过度焦虑或者焦虑减轻1评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。2用恰当的语言，指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生，发展及治疗护理过程，与树立与病魔作斗争的勇气及信心。3增强社会支持，多方面给病人关怀及心理支持营养失调（低于机体需要量）与胃肠减压禁食水低蛋白病人营养失调的到改善和纠正1术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人，可从静脉补充营养，以维持和改善营养状况。2术后病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从肠外途径补充营养，白蛋白、血浆静点，当病人进食后，应鼓励患者从清流质饮食逐渐转为进食高蛋白，高碳水化合物，高维生素及低脂饮食术后护理计划：护理诊断相关因素护理目标护理措施舒适的改变1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛2切口疼痛3胃管自述舒适感增强协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛有感染的危险各导管及手术切口病人感染的到控制，体温恢复正常1深静脉置管按时更换敷料，2留置尿管定时倾倒，每日2次尿道口擦洗3观察手术切口，如有渗出或异常及时通知医生4做好口腔护理5合理使用抗感染的药物自我形象紊乱的与人工结肠造口后排便方式改变有关病人能适应新的排便方式，并自我认可1帮助病人正视并参与造口的护理2与病人热情交谈，针对病人的情况给予耐心的解释3尊重病人的隐私4培养病人的自理能力术前护理计划护理诊断相关因素护理目标护理措施脱管的危险与麻醉及术后患者活动有关患者住院期间未发生脱管护理措施：1.告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出。2.翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠，扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止逆行感染，每日更换引流袋。3.密切观察引流液的颜色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报医生于处理活动无耐力与电解质失衡低钾有关渐增强患者活动无逐并发症1术后指导患者缓慢活动，从床上床边开始，活动时注意各导管妥善固定2尊医嘱正确执行医嘱，补充电解质及氯化钾，观察用药反应3告知患者活动的重要性，出院指导鼓励患者适当的活动，可行太极拳、慢走等比较柔和的活动，3个月内避免重体力劳动，保持口腔清洁，做好饮食调护，多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，多食水果，蔬菜，忌食辛辣油腻的食物，防止便秘。增强机体免疫力，如发现身体不适：如排便异常、腹泻等,及时到医院就诊。请看疾病的相关知识mshareful19肠造口术前术后护理及常见问题的处理20造口的定义造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。21肠造口类型单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：mshareful22适应证结肠造口回肠造口肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。造口的适应证23正确使用造口袋mshareful24肠造口并发症。肠造口并发症包括：造口出血、造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、造口阻塞、皮肤溃疡25造口坏死常发生于术后24～48小时。原因包括：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。26肠造口黏膜与皮肤分离肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物等。27造口回缩造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因包括：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；继发于造口坏死后；体重急剧增加；根据情况，严重时需手术治疗。造口回缩，肠管拉出过短，术后迅速增肥和凸面底版加腰带等。28造口周围溃疡造口周围溃疡，必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。谢谢聆听