急性心衰抢救流程

急性心衰抢救流程症状患者突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸；恐惧表情，烦躁不安；频繁咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出。体征患者面色苍白，口唇发绀，强迫坐位，烦躁不安，大汗淋漓，四肢湿冷，极重者可因脑缺氧而至神志模糊；血压下降（严重者可出现心源性休克），呼吸频率常达30-40次/min，脉搏增快，可呈交替脉；频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；肺部听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音；心脏听诊心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进；肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。诊断急性心衰根据典型症状与体征一般可作出诊断；必要时加用辅助检查ECG：Q波，心律失常超声心动图：房室大小结构异常X线：心影增大，肺淤血急救措施体位患者取坐位或者倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利痰咯出；吸氧积极纠正缺氧是治疗的首要环节。1、鼻导管给氧：可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5-6L/min）；2、面罩吸氧：普通面罩给氧时持续高流量给氧（5-6Lmin）；3、加压给氧；4、除泡剂的应用：50%酒精置于氧气的滤瓶中吸入；镇静吗啡：5-10mg静脉缓注，必要时每隔15min重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌注;利尿呋塞米：20-40mg静注，2min内推完，10min内起效，可持续3-4h，4h后可重复一次；扩血管1、硝酸甘油：10vg/min开始，静滴，每10min调整一次，每次推加5-10vg，增殖200vg/min监测血压同上；2、硝普钠12.5-25vg/min静滴，调整用量维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg，维持量为50-100vg/min，用药时间不超过24小时；3、酚妥拉明0.1mg/min开始，静滴，每5-10min调整一次，量大可增至1.5-2.0mg/min，监测血压同上；强心毛花甙C：首剂0.4-0.6mg静脉给药，2h后可酌情再给0.2-0.4mg；适用于有伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者；二尖瓣狭窄及急性心肌梗死24h内不宜用该药；