残疾儿童免入学申请表

儿童姓名文国静性别女身份证号住址云南省元谋县黄瓜园镇领庄村委会下你莫村残疾证号53232820060609032541低保情况残疾类别1.听力（）精神（）2.听力语言（）其它：肢体（√）3.智力（）（）申请原因本人长女文国静，因患，失去生活自理能力和语言能力，申请免（缓）学。家长签名：年月日学校意见丧失生活自理能力和语言能力，缺失学习条件。盖章：年月日村小组意见情况属实！盖章：年月日残疾证明情况医院证明（）附件残疾证明（）附件教育主管部门意见经医院、残疾联合会鉴定，确认该少年儿童丧失生活自理能力和语言能力，准予免（缓）学。盖章：年月日适龄残疾儿童少年免（缓）入学申请表