吉林医学22期电子版(部分)

全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地SOHU同盟B1805室创新医学网（www.yixue360.com）吉林医学22期电子版会阴侧切口缝合前两种处理方法效果比较李惠勤(广西医科大学第七附属医院，广西梧州市工人医院质控科，广西梧州530031)［摘要］目的：比较会阴侧切伤口缝合前采用生理盐水冲洗与采用0.5%甲硝唑溶液冲洗会阴、阴道切口处两种方法的优越性。方法：将同时期内经阴道分娩行会阴侧切术的产妇680例，随机分为两组，观察组340例，为缝合前采用0.5%甲硝唑溶液冲洗会阴阴道切口组，对照组采用生理盐水冲洗会阴阴道切口组，产后治疗护理基本相似。对两组切口愈合情况及切口感染例数进行对比。结果：对两组产妇产后并发切口感染进行比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：会阴侧切伤口缝合前采用0.5%甲硝唑溶液冲洗，有效预防切口感染，减轻产妇痛苦，有利于产妇产后康复。［关键词］会阴侧切口,缝合前冲洗会阴切开缝合术是产科最常用的手术，在缩短第二产程，避免会阴严重裂伤，减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率等方面有显著疗效，适时的会阴切开有益于母婴预后。但由于会阴切口离肛门近，容易受到胎粪及羊水污染，而容易引起切口感染。我院产科采用两种溶液在缝合前对切口进行冲洗处理，观察比较两组术后会阴切口愈合情况及感染的发生率。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2010年1月~2010年12月在我院产科自然分娩行会阴侧切术的680例初产妇，孕周35~42周，年龄18~43岁，新生儿体重2.0~4.6kg。将680例产妇随机分为两组，即观察组（应用0.5%灭滴灵冲洗伤口组），对照组（生理盐水冲洗伤口组）各340例。两组间年龄、孕周、产程长短、受到羊水胎粪污染的程度、胎儿的体重等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：会阴侧切顺产后，缝合伤口前，观察组应用0.5%灭滴灵冲洗伤口，对照组应用生理盐水冲洗伤口，其他术中及术后的护理措施相同。观察两组产后发生伤口感染的例数。1.3会阴切口感染的诊断标准：根据医院感染诊断标准具有下列之一即可诊断［1］：①切口有红肿、热、痛，针孔有脓性分泌物溢出，和/或伴有发热≥38℃,②临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。1.4统计学方法：采用spss13.0软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果0.5%灭滴灵冲洗组），切口发生感染例数明显少于对照组（生理盐水冲洗组），P＜0.01，两种方法切口发生感染率比较：观察组340例，正常愈合338例（3%）,对照组340例，正常愈合309例（23%）,χ.2=14.98，P＜0.01。3讨论会阴侧切术是产科常见的小手术，在分娩过程中，会阴侧切术已被广泛应用，但临床上常会出现会阴侧切口裂开或感染等，给产妇带来不必要的痛苦。本院对产时会阴侧切口除了进行常规的处理如肥皂水，清水，碘伏冲洗外，缝合前采用0.5%的甲硝唑冲洗侧切口，减少了会阴侧切口的感染机会。10%~17%［2］，虽然会阴侧切术后切口较小，但由于解剖位置特殊，前近尿道，后近肛门，加上产时羊水及胎粪污染，极易引起感染。②随着家化式产房的推广，分娩过程更加人性化，允许丈夫或家属进入产房，产房内空气及物表细菌总数容易超标，会增加会阴侧切术后感染机会。③医护人员手的带菌率为40%，产程长，反复肛查，阴道内诊等操作均会增加感染机会。④产时常规进行的肥皂水，全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地SOHU同盟B1805室清水，碘伏依次消毒，用甲硝唑冲洗切口后缝合，可以减少污染，有利于伤口愈合，降低术后感染发生率［3］。⑤会阴切开及生殖道的感染多为厌氧菌感染，盐水冲洗只能起到清洗胎粪及羊水的作用，没有杀菌作用，而甲硝唑有广谱抗厌氧菌的作用，因此，用甲硝唑冲洗切口后缝合，可减少污染，同时具有抑菌及杀菌作用，预防细菌感染，有利于伤口愈合，降低切口术后感染发生率。我院产科通过对比性的研究，发现采用0.5%甲硝唑冲洗会阴侧切口，可以有效的减少产后侧切口的感染发生率，方法简单，费用低，容易推广。4参考文献［1］陈萍，陈伟，刘丁.医院感染学教程［M］.北京：人民卫生出版社，2003:131.［2］凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生的比较［J］.护士进修杂志，2005,20（6）：559.［3］刘红，张春东.甲硝唑在会阴侧切手术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2003,12（12）：1287.中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎80例疗效观察杨火莲(广东省茂名市妇幼保健院，广东茂名525000)［摘要］目的：探讨中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法：将160例肺炎支原体肺炎患儿随机分为对照组和治疗组。两组患儿均予以常规补液、解热、镇咳、平喘、雾化等对症处置。对照组加用阿奇霉素,治疗组在对照组治疗基础上应用中药自拟方治疗。结果：治疗组总有效率为96.25%，对照组总有效率为87.50%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎可以增加临床疗效，值得临床进一步观察。［关键词］肺炎支原体,肺炎,中西医结合,疗效肺炎支原体（MP）是急性呼吸道感染的常见病原体，不仅可引起多种呼吸道疾病，还可以导致肺外其他系统的多种并发症［1］，是学龄儿童及青少年常见的肺炎。近年来，肺炎支原体肺炎的发病率有上升趋势［2］，并可引起地区性流行。2008年10月～2010年12月，笔者采用中西医结合疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎80例，取得了满意的临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2008年10月～2010年12月本院儿科门诊收治的肺炎支原体肺炎患儿160例。纳入标准：①西医诊断符合《实用儿科学》中的诊断标准［3］,②中医诊断标准参照王萍芬主编《中医儿科学》中有关“咳嗽-痰热闭肺型”辨证标准，即高热烦躁，气促鼻煽，咳声重浊，喉间痰鸣或痰中夹血，面赤口渴，胸高腹胀，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞显于气关，舌底脉络充盈紫暗,③经X线胸片证实不同程度的肺部炎性反应表现,④经冷凝集实验及支原体抗体血清检测MP-IgM阳性,⑤大环内酯类抗生素治疗显效,⑥年龄3～14岁。本研究共纳入160例，其中男96例，女64例,年龄3～14岁，平均（5.82±3.67）岁,病程3～21d,血常规示白细胞计数正常者112例，低于正常值者31例，高于正常值者17例,血沉增快52例,肺炎支原体抗体IgM均为阳性,X线胸片均提示肺炎。将患者随机分为对照组和治疗组各80例。两组患儿在年龄、性别、病程、病情及辅助检查等一般资料方面经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法：两组患儿均予以常规补液、解热、镇咳、平喘、雾化等对症处置。对照组加用阿奇霉素5～10mg/kg加0.9%NaCl溶液250ml静脉滴注，1次/d，连用7d,停药4d，再口服阿奇霉素片剂［10mg/（kg•d）］，1次/d，连用3d。治疗组在对照组治疗基础上加中药自拟方治疗，方药组成：桑白皮10g6g，款冬花10g，前胡10g，白前10g，苏子10g，黄芩10g6g，苍术10g，地骨皮10g，地龙10g，半夏6g。以上诸药水煎服，取汁约150ml，3～5岁1剂分1.5d服，5岁以上1剂1d服，3次/d。两组患全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地SOHU同盟B1805室儿疗程均为14d。1.3疗效判断标准：符合卫生部制定的《儿科疾病诊断标准与治疗》［4］拟定：痊愈：体征正常，咳嗽消失，X线胸片示肺炎已吸收，MP-IgM转阴,显效：体征正常，偶尔咳嗽，X线胸片示肺炎吸收期，实验室检查基本恢复正常,有效：体征正常，咳嗽减轻，X线胸片吸收不明显,无效:症状、体征及X线胸片无明显改善或加重。总有效率以痊愈+显效计算。1.4统计学处理：采用SPSS12.0软件完成统计处理,计数资料采用χ2检验。2结果两组患儿治疗后临床疗效比较，治疗组总有效率为96.25%，对照组总有效率为87.50%，两组总有效率经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.103，P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。见表1。3讨论肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，感染后可导致多系统的免疫损害，临床常反复发作和迁延难愈。中医药古籍无“支原体”记载，依其临床症状，将其归属于中医学的“肺炎咳嗽”、“喘证”范畴，其病名首见于《麻科活人全书》，曰：“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺炎喘嗽”。《证治准绳•幼科》载有“无价散治风热喘促，闷乱不安，俗谓马脾风。”中医学认为其病因在于外感风寒、风热从皮毛口鼻而入，侵犯肺经。小儿素体阳盛，感邪后易从阳化热，临床以风热犯肺，痰热闭肺证多见。临床治疗西医以抗感染治疗为主，并佐以中医清泻肺热、降气化痰。方中桑白皮能清泻肺火，平喘止咳兼泻肺中水气,黄芩善清上焦肺热,半夏辛温而燥，消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气,苍术可健脾燥湿，运脾补虚，使脾健而痰消,地骨皮清肺热，导气火,柴胡能疏泄气机，使肺之气机疏畅,冬花、紫菀、苏子、地龙、前胡、白前具清热泻肺，下气消痰止咳之功。4参考文献［1］吴移谋，叶元康.支原体与支原体病［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：116-128.［2］杨结平，盛俐，姚君，等.应用序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎51例的临床观察［J］.医学信息，2010，23（12）：4535.［3］吴瑞萍，胡亚美，褚福棠.实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1996:1171.4］国家卫生部.儿科疾病诊断标准与治疗［S］.上海：上海科技大学出版社，1997：120-127.联合检测血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ活性、纤维蛋白原含量、血小板计数对产科DIC早期诊断的应用价值苍忠齐.1，蔡奕蓉.1，徐成轩.1，张庆.2，刘爱忠.3(1.中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院，北京1000892.中国人民解放军空军后勤门诊部，北京1000893.吉林大学第二医院，吉林长春130041)［摘要］目的：探讨孕产妇在弥散性血管内凝血（DIC）诊断中，D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）、纤维蛋白原（Fib）、血小板计数检测的意义，为临床提供早期干预的有效实验室指标。方法：随机抽取我院正常妊娠妇女20例及发生DIC的孕产妇6例，分别采用STAGOSTA-Compact全自动血凝仪检测D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ活性、纤维蛋白原。血小板计数采用Sysmex公司生产的XT-1800i血细胞分析仪检测。结果：DIC孕产妇血浆中D-二聚体显著增高，抗凝血酶Ⅲ活性减低，纤维蛋白原含量1.5g/L。血小板计数10010.9/L，并进行性下降。结论：及时检测孕产妇血浆中的D-二聚体、AT-Ⅲ、Fib、血小板计数，有利于DIC的诊断，从而提高DIC救治成功率。［关键词］孕产妇,D-二聚体,AT-Ⅲ,Fib,血小板计数,DIC全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地SOHU同盟B1805室弥散性血管内凝血（DIC）是一组由于血液内凝血机制被弥散性激活，体内凝血酶和纤溶酶并存，以出血、血栓及微循环障碍为特征的临床病理综合征。正常妇女妊娠及分娩期体内凝血、抗凝和纤溶功能均发生明显改变，血液中凝血酶、凝血因子和Fib含量增加，抗凝及纤溶功能减弱，血液呈现高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但也易导致产科DIC的发生。由于多种妊娠合并症及并发症,诱发产科DIC,而导致的产后大出血,则是产科危及产妇生命的主要原因。产科意外（如羊水栓塞、胎盘早期剥离等）被认为是DIC最主要的病因，约占50%。D-二聚体和Fib是体内高凝状态