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姓名年龄民族工作单位及职务联系电话户口所在地建筑面积使用面积房屋实际用途房产证号土地证号姓名与户主关系工作单位及职务户口所在地安置房户型、面积要求安置地点要求房屋拆迁入户调查表地址：编号：年月日住房情况户主情况房屋结构补偿安置方式货币补偿○产权调换○被拆迁人签字：其他意见及要求联系方式调查人签字：装修情况补偿安置意见家庭成员
