搜索
重（危）病人的安全转运急诊科重（危）患者•定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。转运•院内转运•放射科、CT室、B超…•病区、手术室、ICU…•院际转运•转上级医院（杭州、上海等）•转专科医院（广福医院）存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。•院前转运转运的目的•寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后•明确诊断，进一步治疗急诊重（危）病患者的特点•诊断不明确•生命体征不稳定•昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒…•气管内插管、机械通气•意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物•基础生命支持、生命体征监测•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物……转运禁忌症•心跳、呼吸停止（心肺复苏）；•有紧急插管指征，但未插管；•血液动力学不稳定，未积极治疗；•潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。真实案例•转运过程中患者从担架上坠落•转运过程中呼吸、心跳停止•气管插管脱落•输液管路、引流管路脱落•电梯等不到•长途运输，没有氧气•呕吐窒息没有负压吸引……危重病人转运指南•步骤1.Decision:决定2.Planning:计划3.Implementing:实施4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测决定—需要转运吗？•危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。利益、风险评估•利益：明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗…•风险：生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力…知情、同意•决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院）•执行者：医师、护士、护工、司机•决定者：患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！计划—转运方案？•确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。•道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。•选择准确的监测方法和设备。•预测可能的并发症。•携带的药物和器械。•按照可用性和病人的特征选择运输工具。实施—如何转运？转运前必须明确◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护转运前工作•正确评估气道安全性，确保气道畅通。•保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。•积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。转运前交流与合作•转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间、接受方需准备的物品•告知方式：电话、书面（病历）、联系方式：畅通无阻、专人负责•接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。•及时通知转运的相关人员（如电梯），以便从时间上能配合转运。转运前应与接受方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。随从人员•院内转运至少由一人陪同。•院际转运至少由一医、一护陪同。•其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。•当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！所需器材•心电监护／除颤器•尺寸合适的气道管理器材•氧气供应足够全程所需并富余30min以上•负压吸引器•充电功能的输液泵所需药品•急救药品：肾上腺素、多巴胺、抗心律失常药物、胺碘酮、阿托品等•静脉输注液体和药物（维持液体量）•其他药物根据病人情况备用：镇静、镇痛剂、麻醉剂心理护理•转运前再次告知患者或家属转运的目的、地点、必要性、可能出现的风险和应对•护士在转运过程中密切配合、各司其职，加强与患者和家属的沟通，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗、转运转运中监测—如何监测？•转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。•对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想转运中监测•监测记录•心电图（1级）•脉搏血氧饱和度（1级）•非侵入性血压（1级）•心率（1级）•呼吸频率（1级）•机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测•二氧化碳描记术（2级）•连续测量血压（3级）•测量肺动脉压（3级）•测量颅内压力（3级）•测量中心静脉压（3级）转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。转运床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。监护仪出诊箱呼吸囊氧气呼吸机吸痰机液体运送途中观察-看摸问听看穿刺部位听看监护仪参数摸看唇和面色危重病人运送途中护士观察病情指引•⑴看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示；看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看搬运用具是否对病人有损伤；看病人体位是否正确。•⑵摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充盈时间；轻拍病人肩膀，判断患者反应。•⑶问：询问病人叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？判断意识；有意识与病人交谈，判断意识转变。•⑷听：听机器运转声音;有无漏气声音；听患者呻吟声；听患者有无哮鸣音。转运交接与接受科室医护人员共同安置病人，包括卧位、管道固定、吸氧等•进行详细的床边交接和记录：病史、治疗过程、转运途中有意义的事件、管道、皮肤、病人贵重物品、病历资料、影像资料等，双方共同签字转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。重症患者转运流程图特殊患者的转运•传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施…•医护人员的安全与自我保护•定点医疗机构•合理流程•消毒隔离总结—安全转运的原则•有经验的医护人员•必要的设备和交通工具•全面的检查和评估病情•全面监测•稳定病情•反复评估病情•不间断的监护•直接交班•做好记录注意事项•所有危重患者转运前应建立两条静脉通路•转运时，患者脚在前，头在后，医护人员在头侧，负责监护和指挥。•仪器报警声音调至最大•对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。•转运时间长，肠梗阻和机械通气患者要放置胃管，要严格控制出入量、接受利尿治疗的患者应放置导尿管。注意事项•各管道的妥善固定。•使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全。•遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。需思考的几个问题•需要谁来陪同这个病人？•需要什么设备？设备是否已经检测？设备是否可以正常运转？氧气是否够用？•运送途中病人气道、循环、药物支持等安全吗？•你对病人的病情的了解程度以至于你可以预知途中可能出现的相关问题吗？•你已经做好一个运送计划吗？•你已详细记录了整个治疗护理过程吗？•接受科室已经被通知并做好准备接受病人了吗？谢谢！