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消毒供应中心简介与工作流程任务为全院所有需要消毒灭菌的物品全部集中统一处理，并符合医院感染控制的要求。模式消毒供应工作的管理，由原来的分散式管理转变成集中管理模式，合理使用人力资源。布局分为辅助区域和工作区域：工作区域划分应遵循的原则：物品由污染→清洁，不交叉，不逆流；空气流向由清洁→污染。去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区的温度、湿度和照明符合要求。医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范回收分类清洗消毒干燥检查保养包装灭菌储存无菌发放再生器械的形成步骤预处理的定义预处理：在医疗器械使用后，为增强清洗效果，提高医疗器械再生而及时进行的处理。预处理的重要性器械处理不当的危险1）增加了处置的难度和成本2）增加了对器械的腐蚀3）增加了环境和人员再次污染的风险预处理的措施1、污染器械的分类及废弃物的处理分类：普通污染和特殊污染废弃物：纱布、针头、棉签等2、保湿处理：保湿剂3、冲洗处理：用流动水冲去器械表面的血渍。4、干凅污渍处理：可以用多酶清洗剂浸泡以上这些步骤需要临床科室的配合才能延长器械的使用寿命回收密闭式走强制路线回收1、器械、物品使用后，科室及时用常水冲洗明显的污物，避免干燥，封闭暂存。2、消毒供应中心工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车（或箱）回收至科内。3、回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。4、每次回收后，清洁消毒回收车（或箱），干燥存放。5、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心再转运处理。分类器械清洗前的分类操作原则：根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，放置器械损伤将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中管腔器械应放在专用清洗架上难以清除的污染器械，应分开放置处理清洗1、按个人防护要求着装，不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗清洗指去除医疗器械、器具和物品表面附着的污物（包括血液、组织、蛋白质等）及部分微生物的过程。有效的手工清洗步骤冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗清洗消毒供应中心是污染器械、器具和物品的集中处理的部门，感染风险较高的部门，清洗时应采取标准预防措施，防止职业伤害。纠正过去“重消毒、轻防护”的做法，加强职业的防护，所有的器械应先清洗后消毒的处理原则，去污区工作人员应重点应用“标准预防”的理念，实施“标准预防”的措施（做好自身的职业防护）冲洗是指用流动的水进行清洗,去除器械、器具和物品表面污物的过程。流动水下的清洗，可更有效的清除污染。冲洗是清洗操作的第一步骤洗涤是指使用化学清洗剂的洗涤用水去除、乳化、分解和分离器械表面污物的过程。洗涤是清洗操作的第二步骤漂洗用流动水冲洗去除被清洗剂分散脱离的污染物和化学清洗剂残留的过程。防止污物重新沉淀在被清洗器械的表面，保证器材的洁净度漂洗是清洗操作的第三步骤终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理。可进一步提高器材洁净度。终末漂洗主要用于机械清洗、精密仪器等器材的清洗。终末漂洗是最后一次清洗的步骤。消毒用物理、化学或生物的方法清除或杀灭传播媒介上的病原微生物使之达到无害化的程度。消毒1、清洗后的器械、器具和物品首选热力消毒。不耐受高温和湿热消毒的器材用75%乙醇或者含氯消毒液进行擦拭消毒。2、消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，热力消毒温度≥90℃，时间≥5分钟，有记录。3、消毒后继续灭菌处理的，其热力消毒温度≥90℃，时间≥1分钟。超声清洗机和清洗机超声清洗机自动清洗机干燥依据材质选择适宜温度。1、金属类干燥温度70℃～90℃，时间为20分钟；塑胶类干燥温度65℃～75℃，时间为40分钟。2、对不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。3、穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。检查保养1、清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。2、器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等3、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。4、带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。5、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。包装（1）器械与敷料应分室包装。（2）包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。（3）手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装（4）盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。（5）剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。包装需双人核对无误后方可打包包装完好性包装完好性是描述物品包装未受到物理损坏的状态，包括无菌包装是否破损、被打开、变形等状态。××√闭合闭合是指使用包装材料经过反复折叠形成弯曲路径的包装方法，起到阻止细菌进入的无菌屏障作用。通常采用棉布、一次性使用医用皱纹纸、无纺布等材料进行的包装，都属于软包装包装方法（1）开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，双层，清洁平整无污渍，灯光检查无破损。（2）硬质容器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册（3）灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。包装要求（1）重量：器械包7kg、敷料包重量5kg；（2）体积：30cm×30cm×50cm（3）松紧适宜（4）金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔密封密封指采用黏合剂或热熔的包装方法。密封的结果可形成无菌屏障作用（包装层间连接的结果）。例如：采用医用热封机进行医用纸塑袋、纸袋的密封方法、或者采用自封袋上黏合剂，医用胶带密封等密封方法。封包要求（1）包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。（2）闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。（3）纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。（4）医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。（5）灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。灭菌用物理或化学的方法清除或杀灭传播媒介上的所有微生物，达到无菌的程度。灭菌依据材质不同采用不同的灭菌方法医院首选的灭菌方法:压力蒸汽灭菌医院里80%的灭菌量快速，安全，经济，普遍可靠，有完善的灭菌监测手段不能用于油，粉类灭菌，也不能用于对湿、热敏感物品装载要求（1）装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2cm。（2）同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。（4)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。（5)下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。（6)装载量：下排气、预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量—分别不得超过柜室容积的80%、90%和95%；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的最小装载量—分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应灭菌操作（1）、应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。（2）灭菌过程的监测应符合《医院消毒供应中心管理规范》中相关规定。7、卸载要求（1）压力蒸汽灭菌物品取出后放置于远离空调或空气入口的地方冷却。（2）检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况；及时关闭启闭式容器筛孔。（3）检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。（4）灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。储存无菌物品的储存条件：1、物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面20～25cm、离墙面5～10cm、距天花板50cm。2、无菌物品的有效期：（1）棉布或硬质容器的有效期10～14天（其它环境7天）。（2）医用皱纹纸的有效期6个月。（3）纸塑包装的有效期6个月。3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置储存（1）灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。物品存放架或柜符合要求（2）物品放置应固定位置，设置标识（3）消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放（4）无菌物品存放间温度≤24℃，相对湿度≤70%接触无菌物品前应洗手或手消毒发放1、遵循“先进先出”的原则。2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。3、发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。特殊感染器械的处理被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具使用黄色垃圾袋双层封闭包装、标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理特殊感染器械的处理突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品的处理应符合国家当时发布的规定要求。特殊感染器械的处理气性坏疽污染的器械、器具和物品执行先消毒后清洗的操作步骤。应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/l-2000mg/l浸泡30min-45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/l-10000mg/l浸泡至少60min特殊感染器械的处理朊毒体污染器械、器具和物品应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中作用60分钟再按常规处理流程进行处理，灭菌的温度和时间不同。压力蒸汽灭菌应选134℃～138℃，18min，132℃，30min121℃，60min特殊感染器械的处理使用后的清洁剂和消毒剂应立即倾倒，不允许再次使用。操作结束后，应进行洗手并手消毒更换防护用具，重复使用的防护用具应消毒使用的器具、污染台面等应消毒可选用5000mg/l含氯消毒剂覆盖台面或浸泡用具，消毒时间为60min.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范压力蒸汽灭菌监测物理监测法化学监测法生物监测法环氧乙烷灭菌监测物理监测法化学监测法生物监测法Mov00902.avi环氧乙烷灭菌监测物理监测法化学监测法生物监测法Mov00902.avi环氧乙烷的灭菌监测灭菌前灭菌后意义对全国所有的消毒供应中心逐步实施标准规范化管理，建立标准化的清洗、消毒、灭菌流程，提高专业化操作水平。目的让每一个病人使用安全可靠的无菌物品