新生儿黄疸

第六章新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸第九节（一）新生儿胆红素代谢特点儿科学（第9版）4.肠肝循环3.肝细胞处理胆红素的能力差1.胆红素生成过多2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足（二）新生儿黄疸分类根据临床实际，目前被接受的高胆红素血症风险评估方法是采用日龄或小时龄胆红素值分区曲线，又称Bhutani曲线胆红素水平判断：不同胎龄和生后小时龄、以及是否存在高危因素高危因素：新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等分类：生理性黄疸和病理性黄疸儿科学（第9版）生理性黄疸(physiologicaljaundice)一般情况良好足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周每日血清胆红素升高＜85μmol/L(5mg/dl)或每小时＜0.5mg/dl血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线（Bhutani曲线）的95百分位数，或未到达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准儿科学（第9版）小时胆红素风险评估曲线（Bhutani曲线）儿科学（第9版）35周新生儿不同胎龄及不同高危因素的生后小时龄光疗标准儿科学（第9版）病理性黄疸(pathologicjaundice)生后24小时内出现黄疸血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数；或胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)、每小时0.5mg/dl黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周黄疸退而复现血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl)儿科学（第9版）出现上述任一项情况应该考虑有病理性黄疸病理性黄疸原因胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍儿科学（第9版）胆红素生成过多红细胞增多症血管外溶血同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养与黄疸红细胞酶缺陷红细胞形态异常血红蛋白病其他：维生素E缺乏和低锌血症等儿科学（第9版）肝脏胆红素代谢障碍缺氧和感染Crigler-Najjar综合征Gilbert综合征Lucey-Driscoll综合征药物先天性甲状腺功能低下其他：脑垂体功能低下和21-三体综合征等儿科学（第9版）胆汁排泄障碍新生儿肝炎先天性代谢缺陷病Dubin-Johnson综合征：即先天性非溶血性结合胆红素增高症肠道外营养所致的胆汁淤积胆道闭锁儿科学（第9版）