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上消化道出血2020/9/3学习目标1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。2.描述上消化道出血的常见病因。3.理解上消化道出血的诊断要点。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指导。一、定义二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。二病因上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。十二指肠球部溃疡33%胃溃疡15.7%急性胃粘膜损害4.5%胃癌3.1%食管胃底静脉曲张25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常见原因三临床表现1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血四诊断依据1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；（一）确诊：3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb↓、RBC↓；6、急诊内镜可发现出血源。(金标准）a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5～10ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50～70ml以上。c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。（二）出血量的判断:a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。（三）继续或再次出血判断：c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次下降后增高。五治疗原则1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制出血；3、治疗原发病。六护理诊断1、潜在并发症:血容量不足。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。七护理措施（一）病情观察1、观察生命体征的变化。2、在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4、定期复查血常规和血尿素氮。5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。（二）对症护理a、出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止；2、烦躁者给予镇静剂；3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。6、注意保暖。1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬高，防止误吸。2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。b、呕血护理1、口腔护理，每日2次清洁口腔。2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。（三）一般护理3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。（四）健康指导3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体质，避免长时间精神紧张。4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。5、识别出血征象与应急措施。6、出院后定期检查，不随便停药。案例分析患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg，HR:112次/分，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。学习小结1、概念：上消化道出血、大量出血。2、出血常见病因。3、临床表现。4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停止的判断。5、治疗原则、护理诊断、护理措施。