细胞和组织的适应、损伤与修复—病理学

第十五章细胞和组织的适应、损伤与修复萎缩肥大致损伤因素轻细胞和组织的适应增生化生致损伤因素较强细胞和组织可逆性损伤（变性）致损伤因素强细胞和组织不可逆性损伤（细胞的死亡）正常细胞适应可逆性损伤（变性）↓不可逆性损伤（细胞的死亡）外界持续性刺激（病因）适应（adaptation）：是指细胞和组织在多种轻度有害因素作用下，通过调整自身功能代谢和形态结构，以适应内环境变化的过程。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生、化生等。第一节细胞和组织的适应萎缩萎缩（atrphy）：是指发育正常的器官、组织和实质细胞体积的缩小。1.特点：实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少。2.类型：（1）生理性萎缩:老年子宫的萎缩,青春期的胸腺萎缩萎缩的子宫体积缩小，重量减轻（2）病理性萎缩：①营养不良性萎缩-----脑缺血→脑萎缩②压迫性萎缩-----------肾盂积水→肾萎缩③废用性萎缩-----------长期卧床→肌肉萎缩④内分泌性萎缩--------脑垂体肿瘤→肾上腺萎缩⑤神经性萎缩-----------脊髓灰质炎→肌肉麻痹肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄肌纤维体积缩小，数量减小3.病变：大体观：器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深。镜下：细胞体积缩小，数量减少。4.结局：（1）轻度萎缩→原因去掉→恢复正常（2）持续性萎缩→细胞死亡肥大（hypertrophy）是指细胞、组织和器官体积的增大。1.类型（1）代偿性肥大：高血压病→左心室代偿性肥大。心脏体积增大，重量增加，心室壁明显增厚心脏向心性肥大心肌肥大（2）内分泌性肥大：妊娠→子宫肥大2.作用使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义过度肥大：呈失代偿状态。如心肌过度肥大→心力衰竭增生增生（hyperplasia）：是指实质细胞数目的增多,可引起组织器官体积增大。1.类型：（1）生理性增生：如青春期乳腺。（2）病理性增生1）代偿性增生2）内分泌性增生:甲状腺功能亢进引起的甲状腺滤泡上皮增生3）再生性增生:肝细胞破坏后肝细胞增生2.作用：增强细胞的功能，有代偿意义。过度增生可逐渐发展为肿瘤。化生（metaplasia）：化生是指一种已分化成熟的组织因适应环境变化而转化成另一种相似性质的分化成熟组织的过程。1.类型：根据化生好发的组织可分为：（1）鳞状上皮化生：支气管粘膜假复层纤毛柱状上皮化生为复层鳞状上皮（2）肠上皮化生（3）结缔组织化生：结缔组织化生为骨、软骨、脂肪。2.对机体的影响：有利方面：增强局部的抵抗能力。有害方面：可发展为恶性肿瘤。胃粘膜上皮化生为肠型粘膜上皮食道的胃上皮化生：反流性食管炎时，食道的鳞状上皮损伤脱落，修复时形成胃的柱状上皮第二节细胞和组织的损伤细胞和组织受到的有害刺激因子作用超过其适应能力，可引起细胞和组织的损伤（如变性、细胞的死亡等）。变性变性（degeneration）是指细胞或细胞间质出现一些异常物质或正常物质数量显著增多。常见的变性有：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等。蓄积物与常见变性类型蓄积物常见变性类型水细胞水肿三酰甘油脂肪变性蛋白质玻璃样变性可逆性损伤的常见类型细胞水肿（cellularswelling）或水变性（hydropicdegeneration）脂肪变性（fattychange或steatosis）玻璃样变性（或透明变性hyalinedegeneration）粘液样变性（mucoiddegeneration）淀粉样变性（amyloidosis）病理性色素沉着（pathologicpigmentation）可逆性损伤细胞水肿细胞水肿（cellularswelling）：即细胞内水分增多。1.原因：感染、中毒、缺氧、高热等；2.发病机制：（1）细胞膜受损→通透性增高。（2）线粒体受损→ATP生成减少→膜Na+_K+泵功能障碍→细胞内钠水增多。3.病理变化：大体观：组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变细胞水肿的发展过程：正常细胞颗粒变性水样变性气球样变性4.影响和结局：轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变性或细胞坏死。脂肪变性脂肪变性（fattydegeneration）：是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪沉积。好发部位：肝、心、肾1.原因：感染、中毒、缺氧、营养不良等。2、发生机制：以肝细胞脂肪变性为例①脂蛋白合成障碍：脂肪与载脂蛋白结合，形成脂蛋白才可运出肝外，组成载脂蛋白的原料（磷脂、胆碱）缺乏或感染、中毒造成粗面内质网破坏，均可造成脂蛋白合成障碍，影响脂肪转运出肝细胞。②进入肝的脂肪酸过多：如高脂饮食、长期饥饿或糖尿病患者对糖利用↓→储存脂肪分解↑→大部分以脂肪酸的形式入肝→超过肝细胞的氧化利用和合成脂蛋白的能力。③脂肪酸氧化障碍：缺氧、感染、中毒→肝细胞受损→影响脂肪酸氧化及脂蛋白的合成→脂肪在肝细胞内蓄积。2.病理变化：大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，切面灰黄色，有油腻感。肝体积增大，表面光滑，呈淡黄色肝脂肪变镜下观，细胞体积变大，脆浆内出现大小不同的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹III染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。大部分肝细胞质内有大小不一的圆形空泡，有的空泡将核挤至一边，肝窦受压变窄肝脂肪变心肌脂肪浸润和心肌脂肪变3.临床意义：（1）轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；（2）重度脂变时：器官功能降低，如：肝细胞脂肪变性→黄疸、肝功能障碍→肝硬化；心肌细胞脂肪变性→心肌收缩力下降→心力衰竭。玻璃样变玻璃样变（hyalinedegeneration）：是指细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄集称为玻璃样变，或称透明变。类型细胞内玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变细动脉壁玻璃样变细动脉持续痉挛→内膜通透性增高→血浆蛋白渗出、凝固＋基底膜样物质1.血管壁玻璃样变性：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，多见于高血压病。肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄脾小动脉管壁玻璃样变脾小体中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，内皮下有大量均质、红染、无结构的物质。2.结缔组织玻璃样变性：病变处灰白色，半透明，质韧，无弹性。镜下见胶原纤维增粗、融合，纤维细胞明显减少。多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块。纤维结缔组织玻璃样变胶原纤维融合成片状，呈均质、红染、无结构状，纤维细胞数量减少。3.细胞内玻璃样变性：各种原因引起细胞内异常蛋白质蓄积，形成均质、红染的圆形物质。如病毒性肝炎，肝细胞内出现圆形、红染的玻璃样物质（嗜酸性小体）。肾病时肾小管上皮细胞质内出现玻璃样小体。肝细胞内玻璃样变（Mallory小体）粘液样变性粘液样变性（mucoiddegeneration）：是指组织间质内出现类粘液的积聚。多见于间叶性肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化、甲状腺机能低下等。表现为间质疏松，充以淡兰色的胶状液体。淀粉样变定义：细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质－粘多糖复合物蓄积，称为淀粉样变（amyloidosis）。镜下：淡红色均质状物（HE染色）显示淀粉样呈色反应：刚果红染色为橘红色遇碘为棕色，再加稀硫酸呈蓝色肝淀粉样变病理性色素沉着有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积称为病理性色素沉着（pathologicpigmentation）。含铁血黄素脂褐素黑色素定义：类型病理性色素沉着常见类型黑色素细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞碎片残体黄褐色微细颗粒（脂质和蛋白质的混合体）慢性消耗性疾病的心肌细胞、肝细胞黑色素细胞胞浆中的酪氨酸氧化聚合产生黑褐色细颗粒肾上腺皮质功能↓，ACTH↑；黑痣、黑色素瘤脂褐素巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白后产生金黄色或褐色折光颗粒（铁蛋白微粒聚集体）出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外含铁血黄素含铁血黄素病理性钙化(pathologiccalcification)定义：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。类型营养不良性钙化钙磷代谢正常转移性钙化全身钙磷代谢失调血吸虫性肝硬化图示死亡钙化的虫卵细胞死亡多种刺激因子造成组织、细胞严重损伤，导致细胞死亡。细胞死亡表现为：坏死、凋亡。坏死（neerosis）活体局部组织细胞的死亡。1.特征：代谢停止、功能丧失，不可逆。2.病理变化：大体观：无光泽、无弹性、无血液供应、无感觉。（一）坏死的基本病变☆核固缩(pyknosis)核染色变深，体积缩小☆核碎裂(karyo-rrhexis)核膜溶解，染色质碎片散在胞浆中☆核溶解(karyolysis)DNA降解，核淡染、消失细胞核的改变是细胞坏死的主要标志细胞核的变化间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化基质解聚细胞浆：红染、结构崩解呈颗粒状凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽（二）坏死的类型干酪样坏死脂肪坏死溶解性坏死干性坏疽湿性坏疽气性坏疽凝固性坏死（coagcllationnecrosis）（1）特点：坏死细胞的蛋白质凝固。（2）大体观：灰白、灰黄色，干燥，与周围健康组织分界明显。部位：好发于心、肝、脾、肾等器官。脾贫血性梗死标本，坏死区呈灰白色、干燥的凝固体，分界清楚肾凝固性梗死（大体）图示肾皮质苍白色的楔形坏死灶肾凝固性梗死（镜下）干酪样坏死（caseousnecrosis）定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。肺门淋巴结结核干酪样坏死干酪样坏死图示红染颗粒状无结构物质液化性坏死（liguefactionnecrosis）（1）特点：坏死组织因水解酶的分解而成液态。部位：常发生于蛋白质较少，磷脂和水分多（如脑）或蛋白酶多的组织。液化性坏死－脑软化脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于脑组织含磷脂多，而蛋白质少，使坏死组织液化溶解纤维素样坏死（fibrinoidnerosis）镜下观：结缔组织及小血管壁内坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构的物质，呈强嗜酸性，状如纤维素。部位：结缔组织和小血管壁常见的坏死形式。见于：急进性高血压及某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎等坏疽（gangrene）（1）特征：较大范围的组织坏死后继发有腐败菌感染。类型：①干性坏疽：多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。坏死区干燥皱缩，呈黑色，与周围组织分界清楚②湿性坏疽：好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。③气性坏疽：主要见于深达肌肉的严重开放性创伤，坏疽组织呈蜂窝状，明显肿胀，分界不清，按之有捻发感，伴严重中毒症状。坏疽类型的比较干性坏疽湿性坏疽气性坏疽好发部位四肢与外界相通的深达肌肉的创口内脏及四肢原因动脉阻塞动脉静脉均受阻动脉静脉均受阻静脉回流通畅合并厌氧菌感染病变局部干燥、皱黑局部湿肿、黑或蓝绿、局部蜂窝状与正常组织界清恶臭、界不清大量气体、捻发感中毒症状中毒症状轻中毒症状重中毒症状重坏死类型凝固性凝固性+液化性凝固性+液化性坏死结局：（1）溶解吸收：坏死灶较小，被溶蛋白酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。（2）分离排除：坏死灶较大，难以吸收，形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管或通过自然管道排出。（3）机化或包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。坏死组织等较大，肉芽组织难以完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹.(4)钙化皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（ulcer）。溃疡组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性病理盲管称为窦道（sinustract）。窦道组织坏死后形成的两端开口于皮肤、粘膜表面的通道样缺损称为瘘管（fistula）。瘘管坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cavity）。空洞凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质