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第九章缺氧教学大纲掌握缺氧的概念，缺氧的类型及其特点。熟悉缺氧时机体的功能、代谢变化。了解影响机体对缺氧耐受性的因素。缺氧(hypoxia)概念：组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧而致代谢、功能和形态结构发生变化的病理过程。第一节常见血氧指标及其意义常见的血氧指标1、血氧分压2、血氧容量3、血氧含量4、氧饱和度5、动-静脉血氧含量差1、血氧分压（PO2PaO2PvO2）正常值PaO213.3kPa(100mmHg)PvO25.33kPa(40mmHg)吸入气PO2外呼吸功能内呼吸状态指溶解于血液的氧所产生的张力。2、氧容量(oxygenbindingcapacity,CO2max)正常值20ml/dl取决于Hb的质与量指100ml血液的Hb的最大携氧量。正常值动脉血19ml/dl;静脉血14ml/dl取决于氧分压与氧容量3、氧含量（oxygencontent,CO2）指100ml血液的实际携氧量。血红蛋白实际结合氧+溶解在血浆中的氧4、氧饱和度（oxygensaturation,SO2）正常值动脉血95%;静脉血70%取决于氧分压,两者的关系可用氧解离曲线表示。(血氧含量－溶解的氧量)血氧容量SO2＝×100%指血红蛋白被氧饱和的程度。氧分压与氧饱和度的关系—氧解离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)pH↓2,3-DPG↑CO2↑温度↑pH↑2,3-DPG↓H＋CO2↓温度↓Hb与O2的亲和力↓Hb与O2的亲和力↑5、动-静脉血氧含量差动-静脉血氧含量差＝动脉血氧含量－静脉血氧含量正常值5ml/dl组织细胞对氧的消耗量第二节缺氧的类型、原因和发生机制一、低张性缺氧(hypotonichypoxia)二、血液性缺氧(hemichypoxia)三、循环性缺氧(circulatoryhypoxia)四、组织性缺氧(histogenoushypoxia)概念：由于氧进入血液不足，使动脉血氧分压降低，供应组织的氧减少而引起的缺氧，又称乏氧性缺氧（hypoxichypoxia)。一、低张性缺氧（HypotonicHypoxia）低张性缺氧特征性的血氧变化：PaO2↓1、原因与机制①吸入气氧分压过低:见于登上高山、通气不良的矿井等②外呼吸功能障碍:见于肺通气和换气功能障碍③静脉血分流入动脉:见于有右向左分流的心脏病夺命“小果冻”法洛四联症2、血氧变化的特点组织缺氧的机制PaO2↓毛细血管PO2↓向细胞弥散速度↓A-V氧含量差发绀(cyanosis):毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度大于5g/dl时皮肤粘膜呈青紫色。各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)NN概念：由于血红蛋白质或量改变，以致血液的携氧能力降低而引起的缺氧；或Hb结合的氧不易释出引起组织缺氧，又称等张性低氧血症（isotonichypoxemia）二、血液性缺氧（Hemichypoxia）血液性缺氧的特征性血氧变化：血氧含量降低而血氧分压正常。1、原因与机制①贫血（Anemia)—单位容积血液内红细胞和Hb量↓②CO中毒（Carbonmonoxidepoisoning）Hb＋CO－HbCO（碳氧血红蛋白）CO与Hb的亲和力比O2大210倍CO抑制RBC内糖酵解→2,3-DPG↓→氧解离曲线左移，导致氧合血红蛋白不易释放O2，从而加重组织缺氧。③高铁血红蛋白血症（Methemoglobinemia,MHb）HbFe2+HbFe3+OH氧化剂亚硝酸盐肠源性紫绀因进食引起血红蛋白氧化造成的高铁血红蛋白血症称肠源性紫绀。输入大量库存血→2,3-DPG↓→Hb与氧结合↑输入大量碱性液体→pH↑→Hb与氧结合↑④Hb与氧的亲和力增强2、血氧变化的特点血液性缺氧时，一般无紫绀严重贫血一氧化碳中毒高铁血红蛋白血症苍白色咖啡色/青石板色樱桃红色各型缺氧血氧变化的特点CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性NNNN低张性NN概念：由于血液循环障碍，组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称为低动力性缺氧（hypokinetichypoxia）。三、循环性缺氧（Circulatoryhypoxia）循环性缺氧特征性血氧变化：静脉血氧含量降低，动-静脉血氧含量差增大。1、原因与机制①全身性血液循环障碍：休克、心力衰竭、大出血等，心输出量减少，全身组织供血不足而致缺氧。②局部性血液循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变等，单位时间内流过毛细血管的血量减少，进入到组织细胞氧量减少导致缺氧。2、血氧变化的特点循环性缺氧时，血流缓慢，组织从血液中摄取氧增加，使脱氧血红蛋白增多，5g/dl出现紫绀。各型缺氧血氧变化的特点CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性NNNN低张性循环性NNNNNN概念：各种原因引起生物氧化障碍，使组织、细胞利用氧的能力降低而引起的缺氧。四、组织性缺氧(histogenoushypoxia)组织性缺氧特征性的血氧变化：静脉血氧含量增高，动-静脉血氧含量差降低。①组织中毒：如氰化物中毒（CyanidePoisoning）氧化型细胞氰化物氰化高铁色素氧化酶细胞色素氧化酶还原型细胞色素氧化酶呼吸链电子传递中断，细胞死亡②线粒体损伤：如大剂量放射线、细菌毒素③维生素严重缺乏：如VicB1、VicB2等1、原因与机制组织性缺氧时，皮肤、粘膜呈现玫瑰红色。2、血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性NNNN低张性循环性NNNNNNNN组织性NN